下肢骨折患者深靜脈血栓預防護理效果與措施

韓樹芳，汪榮銀，郭文嫻

（1.貴州省凱里市第一人民醫院外四科，貴州凱里 556000；2.貴州省凱里市第一人民醫院重癥監護室，貴州凱里 556000）

臨床認為下肢骨折患者行手術治療會因為血小板反應性改變而出現高凝狀態，同時術后下肢不能活動，繼而導致血液在深靜脈系統不正常凝結，并發深靜脈血栓形成[1]。雖然隨著醫療技術的進步和護理措施的完善，針對下肢骨折術后深靜脈血栓開展預防措施，但此時機體功能受限，心理狀態差，因此預防護理應具有全面性，充分考慮到患者的身心特征，尤其當并發深靜脈血栓后需及時有效處理，避免引起相關器官組織功能障礙[2]。為此，該次研究以2017年5月—2019年7月為研究段對下肢骨折患者深靜脈血栓預防護理效果與措施進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均為該院于收治的下肢骨折患者，共40例，均經臨床及影像學檢查確診[3]。其中男患者22例，女患者18例，年齡在25～70歲之間，平均年齡為（43.68±3.01）歲，骨折類型：開放性骨折8例，閉合性骨折32例；骨折位置：股骨頸骨折9例，股骨干骨折16例，股骨粗隆間骨折7例，髕骨骨折5例，踝部骨折3例。排除嚴重臟器功能障礙及精神疾病患者等。

1.2 方法

針對40例患者均按照以下預防深靜脈血栓形成的綜合性護理措施，具體如下：（1）術前心理護理，做好對患者的健康教育，講解當前醫療技術對治療下肢骨折的優勢，列舉治療成功的病例，增強其治療信心；同時需告知術前準備及術后恢復注意事項，如術后下肢深靜脈血栓形成的危險性及防范措施，促使其主動配合預防護理工作，提高依從性[4]。（2）術前評估護理，綜合患者年齡、身體機能、合并癥及心理狀態等綜合信息進行深靜脈血栓形成危險因素的評估，且可借助血液實驗室檢驗結果和血管超聲檢查結果，為評估結果提供可靠的依據；依據患者實際情況制定治療及預防護理方案，并與患者溝通，促使其積極配合護理工作，如術前運動、飲食管理及術后注意事項等[5]。（3）抗凝藥物的預防護理，部分患者術前或術后可給予低分子量肝素鈣預防，1～2次/d，2 500 U/次，可以有效抑制血小板聚集；做好對患者的術前功能指導，需考慮患者骨折嚴重程度適當進行或轉變為在治療允許下進行按摩，促進靜脈回流，并需指導患者床上大小便，預防術后尿潴留；做好術前準備工作，完善血常規、肝腎功能、凝血功能及影像學檢查，術中需嚴格執行手術規范及流程，并重視術中保溫，盡量縮短手術時間，做好肢體血管保護；盡可能避免在下肢同一靜脈反復穿刺，避免患者靜脈穿刺輸液。（4）飲食護理，飲食以少鹽、清淡為主，需確保高維生素、營養豐富食物，增強體質，增強手術耐受性；術后一般6 h可進食流質食物，應以清淡、以消化食物為主，逐漸過渡到半流質飲食及普通食物，如蔬菜、瓜果等，具有營養豐富，降低血液粘稠度作用，尤其注意嚴禁辛辣刺激性強食物，禁止高膽固醇、高脂肪飲食。（5）風險護理，術后可依據Autar深靜脈血栓風險因素預防監控表進行風險評估，依據患者實際情況將其劃分為不同風險等級，并實施針對性治療，如低風險以抗凝治療為主，中風險則密切監測，飲食管理及抗凝治療，高風險則需檢測中心靜脈壓、尿量等，并定時進行危險評估，實施對癥治療[6]。（6）康復護理，針對不能活動下肢在患者可將患肢抬高20°～30°，需避免過度伸展下肢；密切監測肢體狀態，以髕骨上緣以上15 cm位置和髕骨下緣以下10 cm位置進行標記，定期測量周徑，評估是否存在腫脹情況，并觀察皮膚顏色變化及足部動脈搏動情況，若存在異常需及時報告醫師進行處理；針對預防性應用抗凝、止痛藥物患者需觀察是否出現嚴重不良反應，并定時復查大便、凝血酶原時間，為用藥提供可靠依據。（7）早期足部、踝部主動及被動功能鍛煉：對于能忍痛、意志相對堅強的患者，術后早期鼓勵其主動活動足背各足趾及踝關節，以小腿肌肉的運動驅動下肢血液循環，促進靜脈血回流；對于年老體弱或痛域低的患者，每天為其被動活動足踝，或早期輔以CPM功能鍛煉。（8）術后患肢的間歇性氣壓泵治療，2～3次/d，10～20 min/次。（9）鼓勵術后早期下床不負重活動。

1.3 觀察指標

觀察患者深靜脈血栓發生情況，記錄術后住院時間，并評估下肢腫脹改善情況，測定術后3 d、15 d患肢與健側肢體周徑差；并評價護理滿意度，由該院自制滿意度調查問卷進行評價，分為滿意、一般和不滿意。

1.4 統計方法

將SPSS 17.0統計學軟件作為該次研究中的數據分析，計量資料的組間對比予以t檢驗，均數±標準差（±s）表示。當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40例患者共發生深靜脈血栓形成1例，形成率為2.50%，最終治愈。患者術后住院時間12～20 d，平均住院時間（14.95±1.61）d。護理滿意患者24例。護理一般患者14例，護理不滿意患者2例，護理滿意度為95.00%。護理15 d后患者患肢腫脹情況明顯改善，且顯著優于術后3 d，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患肢與健側肢體周徑差改善效果分析（±s）

表1 患肢與健側肢體周徑差改善效果分析（±s）

組別髕骨上15 cm周徑差 脛骨粗隆下10 cm周徑差術后3 d（n=40）術后15 d（n=40）t值P值3.18±0.46 2.39±0.32 8.81＜0.05 3.11±0.38 2.35±0.47 7.95＜0.05

3 討論

下肢骨折屬于常見的骨折類型，導致患者伴隨劇烈的疼痛及嚴重的活動限制，雖然依據骨折病情程度選擇適宜的手術治療可促進骨折愈合，逐漸恢復肢體功能，但術后1周內患者大多處于制動狀態，易引發深靜脈血栓形成，表現出下肢水腫、繼發性靜脈曲張、瘀滯性潰瘍等。針對此種情況需開展有效的預防措施，確保患者術后良好恢復[7]。下肢骨折屬于嚴重的傷病，患者伴隨劇烈疼痛并擔心終身殘疾，此時需做好對其的心理安撫，幫助其穩定情緒，通過主動與其溝通交流，引導其訴說壓抑情緒，利于疏導內心不良情緒，并針對性勸解和安撫。術后依據患者恢復情況展開肢體功能訓練，麻醉蘇醒后可實施間歇充氣壓力泵治療，并配合股四頭肌、腓腸肌等鍛煉，在治療允許情況下可盡早主動活動踝關節。針對下肢不能夠自主活動者，此時多伴隨血管輸縮反射減弱，血流減慢，易誘發血栓形成，可通過被動活動肢體，給予按摩促進血液循環，但需合理控制運動量。該次研究結果顯示40例患者共發生深靜脈血栓形成1例，形成率為2.50%。患者術后平均住院時間（14.95±1.61）d，護理滿意度為95.00%。護理15 d后患者患肢腫脹情況明顯改善，且顯著優于術后3 d，差異有統計學意義（P＜0.05），提示開展預防護理措施可有效控制深靜脈血栓形成，防范效果較好，促進術后快速恢復，緩解肢體腫脹，而且護理服務獲得患者高度認可，護理效果較好。

綜上所述，下肢骨折患者深靜脈血栓綜合性預防護理效果較好，值得推廣應用。