針對下肢骨科手術(shù)中預防深靜脈血栓的護理措施

劉磊，何娜

（1.吉林市附屬醫(yī)院，吉林吉林 132000；2.北華大學基礎醫(yī)學院，吉林吉林 132000）

有關(guān)研究顯示，在下肢骨科手術(shù)后，患者發(fā)生“深靜脈血栓”的概率高達40%以上。如果發(fā)現(xiàn)較晚，延誤搶救時間，極易誘發(fā)患者肺動脈栓塞，這也是下肢骨科手術(shù)中，影響患者死亡率的重要因素之一[1]。盡管，隨著醫(yī)療手段的進步，下肢骨科手術(shù)中發(fā)生“深靜脈血栓”的比例不斷下滑，但是，依舊威脅患者的身體健康，影響患者的出院時間，嚴重的在患者出院后，發(fā)生“深靜脈血栓”后綜合征，導致患者出院后下肢腫脹、潰瘍，患者生活苦不堪言[2]。有鑒于此該院在下肢骨科手術(shù)前后，采取預防“深靜脈血栓”護理措施，有效降低了下肢骨科手術(shù)患者“深靜脈血栓”的發(fā)生率，提高了患者的護理滿意程度。以2018年1—12月為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會批準，再征得患者本人及其家屬的同意后，選取該院收治的116例下肢骨科手術(shù)患者，包括：50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、36例骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)以及30例髖臼骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。隨機分作對照組和觀察組，每組患者58例。其中，對照組男性患者26例，女性患者32例；患者年齡最小25歲，年齡最大70歲，患者平均年齡（56.0±3.8）歲；患者平均身高（165.3±2.7）cm，患者平均體重（63.2±1.7）kg。觀察組男性患者22例，女性患者36例；患者年齡最小27歲，年齡最大71歲，患者平均年齡（54.0±5.4）歲；患者平均身高（166.3±2.7）cm，患者平均體重（62.2±1.7）kg。所選取的病例手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，兩組患者性別、年齡、疾病類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者實施一般基礎護理，包括：術(shù)前術(shù)后的宣傳護理、術(shù)后圍術(shù)期內(nèi)的生活護理以及對癥護理。

觀察組患者實施預防“深靜脈血栓”護理。包括：術(shù)前心理干預護理、術(shù)中協(xié)助護理以及術(shù)后針對護理。具體內(nèi)容如下。

術(shù)前心理干預護理。進行患者心理健康教育，提供患者風險評估，包括盡到告知患者及其家屬手術(shù)方案的義務；對患者宣講術(shù)后下肢“深靜脈血栓”的相關(guān)醫(yī)療知識。

術(shù)中協(xié)助護理。檢查患者的出凝血時間，從而預估患者術(shù)后發(fā)生下肢“深靜脈血栓”的風險；及時溝通患者及其家屬，從而減少后續(xù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)中協(xié)助醫(yī)務人員的操作，對患者的身體情況密切觀察，在手術(shù)過程中縮短少手術(shù)時間、降低患者出血量，有效預防術(shù)后靜脈血栓發(fā)生。

術(shù)后針對護理。提供有針對性的術(shù)后護理，包括患者麻醉清醒后立即由護理人員按摩患者的比目魚肌、腓腸??；根據(jù)患者手術(shù)情況和身體恢復狀況，輔助患者嘗試各類恢復性訓練，如直腿抬高等訓練，在此過程中，提供各種術(shù)后輔助檢查，依據(jù)檢測結(jié)果和患者下肢皮膚顏色、溫度等情況，及時調(diào)整訓練內(nèi)容。

此外，在下肢骨科手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)，實施“深靜脈血栓”預防護理，還需要護理人員嚴格控制患者飲食，堅持“三低一高”，即低糖、低鹽、低脂肪、高蛋白，護理人員需要指導患者攝取足夠的粗纖維和維生素等，防止患者便秘，從而影響術(shù)后的愈合。通過飲食護理，改善患者的心血管功能，同時加大患者的飲水量，以便稀釋患者血液，在一定程度上，有效緩解患者下肢靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 評價指標

該次研究所采取的評價指標主要有兩項。其一，患者術(shù)后“深靜脈血栓”發(fā)生率；其二，患者護理滿意度。其中，患者護理滿意度以自制的《護理滿意度調(diào)查問卷》結(jié)果為準。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次研究中，對數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)理統(tǒng)計。統(tǒng)計結(jié)果以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

記錄手術(shù)完成后到患者出院期間，兩組并發(fā)下肢“深靜脈血栓”的例數(shù)，對照組和觀察組患者圍術(shù)期內(nèi)下肢靜脈血栓發(fā)生率數(shù)理統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者下肢“深靜脈血栓”發(fā)生率比較

發(fā)放《護理滿意度調(diào)查問卷》58份，回收58份，有效問卷58份，調(diào)查效度合格。依據(jù)非常滿意、一般滿意、滿意、總滿意以及護理滿意評分，對照組和觀察組患者圍術(shù)期及出院后護理滿意評分數(shù)理統(tǒng)計結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者圍術(shù)期及出院后護理滿意評分比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學理論認為下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生“深靜脈血栓”的病例基礎，可以解釋為以下3種：其一，手術(shù)過程造成患者靜脈壁破損的可能；其二，術(shù)后護理不當造成患者靜脈血流滯緩的可能；其三，術(shù)后護理不當造成患者靜脈血液高凝狀態(tài)的可能。以上3種病例基礎，都有可能造成下肢骨科手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生“深靜脈血栓”。由此延伸出的高危因素，可以歸納為：手術(shù)與創(chuàng)傷，肢體制動、癱瘓及麻痹，靜脈內(nèi)留置導管，惡性腫瘤，內(nèi)科疾病，下肢感染，血管相關(guān)性疾病等獲得性危險因素；還有與年齡、性別、血型、季節(jié)等原發(fā)性危險因素。因此，可以認為是多種因素綜合作用下，最終引發(fā)了患者“深靜脈血栓”的形成。有鑒于此，對“深靜脈血栓”的預防工作也應當是一項綜合性的工作。具體來說，在實踐中，對下肢骨科手術(shù)患者，在術(shù)前、術(shù)后采取多種護理方法，對于“深靜脈血栓”的預防來說，是非常有必要的[3]。

通過該次實驗，該院在臨床上通常采用基本措施、物理措施、藥物預防等多種預防措施，術(shù)前、術(shù)后全程進行防治，對減少“深靜脈血栓”的發(fā)生效果明顯。通過對該科116例骨科手術(shù)后下肢“深靜脈血栓”的預防及護理方法總結(jié)，雖然預防血栓的方法多種多樣，技術(shù)水平也日新月異，但單使用一種方法來預防血栓的發(fā)生顯然是不夠的，其血栓的發(fā)生概率也會很高。只有使用多種方法聯(lián)合預防，包括多種護理手段的結(jié)合運用、應用藥物的預防輔助，才能達到預防“深靜脈血栓”的發(fā)生以及“深靜脈血栓”發(fā)生后預防其出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥。同時，在護理過程中，注重心理護理、健康宣教，取得患者和家屬的配合，方能從根本上減少“深靜脈血栓”的發(fā)生，減少醫(yī)患之間的矛盾，保障患者的生命安全，減少護理的工作量。

綜上所述，該次研究結(jié)果證明了單純的一般常規(guī)護理措施，對下肢骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的發(fā)生，干預效果不明顯，依然有患者在術(shù)后引發(fā)深靜脈血栓。與此同時，手術(shù)前后實施預防性的護理措施，配合術(shù)后抗凝藥物的使用，從心理、輔助治療、術(shù)后康復、飲食護理等多個方面的針對護理，可以積極干預患者在下肢骨科手術(shù)后的深靜脈血栓的發(fā)生。值得臨床推廣和普及。