帶鎖髓內釘治療下肢創傷骨折后骨不連的臨床價值

楊明輝

（保山市人民醫院，云南保山 678000）

骨折為骨科常見疾病，即骨結構發生連續性部分斷裂或者是完全斷裂，常見直接或間接暴力下的各年齡段男性女性，以活動異常和畸形為主要臨床表現[1]。其中，下肢創傷骨折是常見骨折類型，治療后很多患者能夠治愈，但也容易受諸多因素影響而出現骨折端愈合難的情況，進而誘發骨不連。所謂的骨不連，即骨折不愈合，臨床發病率是5%，主要是骨折部位連續性活動而自覺疼痛，對患者的日常生活產生了不利的影響。臨床治療中，以植入物內固定為主要方式，而鎖定加壓鋼板與帶鎖髓內釘是兩種常用的植入物材料[2]。為證實帶鎖髓內釘治療下肢創傷骨折后骨不連的療效，對比分析鎖定加壓鋼板的治療效果，以2018年7月—2019年7月為研究段，以供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機將該院50例下肢創傷骨折后骨不連患者分為實驗組（25例）、對照組（25例）。實驗組年齡為22～77歲，平均年齡（54.75±0.73）歲，男女分別為15例（60%）、10例（40%）。對照組年齡為24～79歲，平均年齡（54.80±0.69）歲，男女分別為16例（64%）、9例（36%）。

納入依據：（1）患者家屬知情并簽署同意書；（2）均為四肢創傷骨折患者且有骨不連癥狀；（3）自愿參與研究；（4）研究項目報告已經遞交給院內倫理委員會并獲得批準。

排除依據：（1）重要臟器疾病；（2）治療依從性極差；（3）臨床資料內容有待完善。

兩組患者基線資料予以SPSS 21.0統計學軟件處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.2 方法

對照組應用鎖定加壓鋼板治療，患者接受常規型麻醉并呈仰臥體位，于患側部位做出切口，并逐層剝離軟組織及肌肉，充分暴露病變的位置[3]。對骨不連骨膜進行剝離處理，結合患者具體狀況將所定加壓鋼板放置于最佳的病變張力位置，考慮患者體質等多種因素后使用皮質骨螺釘，進行加壓螺旋與植骨。

實驗組應用帶鎖髓內釘治療，患者接受常規麻醉以后呈仰臥體位，充分暴露骨折部位皮膚并逐層完成剝離。隨后，剝離處理骨不連骨膜并開展連段修復，保證橫斷面與截面呈現梯形[4]。使用骨刀將硬化骨折部位切除，利用擴髓器實現擴髓目標。選擇轉子定點部位入針，于骨不連端放置髂骨骨粒。在復位效果達標后，將髓內釘固定且確保穩定，完成切口的逐層縫合處理。

1.3 評價指標

比較分析實驗組、對照組手術指標、并發癥發生率、疼痛評分、膝關節功能評分等多項臨床指標。

1.4 統計方法

研究中，使用SPSS 15.0統計學軟件對兩組數據進行處理分析，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組、對照組手術指標比較

前者各項手術指標均優于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者手術指標（±s）

表1 對比兩組患者手術指標（±s）

組別手術時間（min）術后引流量（mL）實驗組（n=25）對照組（n=25）t值P值138.29±30.31 168.19±38.21 3.065 2 0.003 6 92.25±20.45 175.59±42.19 8.887 7 0.000 0

2.2 對比兩組患者并發癥發生率

實驗組愈合不良、關節僵硬、感染發生率均比對照組低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者疼痛評分、膝關節功能評分對比

實驗組兩項指標均優于對照組，臨床對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 實驗組、對照組并發癥發生率[n(%)]

表3 比較兩組患者疼痛評分、膝關節功能評分[（±s），分]

表3 比較兩組患者疼痛評分、膝關節功能評分[（±s），分]

組別疼痛評分 膝關節功能評分實驗組（n=25）對照組（n=25）t值P值94.32±3.11 84.39±3.28 10.984 4 0.000 0 2.11±0.28 3.66±0.85 8.659 8 0.000 0

3 討論

骨不連即骨折不愈合，常見于下肢創傷骨折后，屬于一種并發癥類型。很多下肢創傷骨折患者會受諸多因素影響而出現骨折不容易愈合的情況，對其自身的健康與生理功能均產生了不利的影響，降低其生活質量。一般情況下，骨不連容易受骨折端感染、分離或者是不穩定等因素的影響而發生，以劇烈疼痛感為主，嚴重損害了患者的關節功能，預后效果較差[5]。為此，在臨床治療中，應合理采用治療措施，盡量緩解患者的術后疼痛感，加快其關節功能的恢復速度。

四肢創傷骨折后發生骨不連不利于患者生活質量的提高，甚至還會誘發一系列并發癥而導致病情加重，對患者的生命安全帶來威脅。根據既有研究結果表明，出現骨折后骨不連的原因集中體現在以下幾個方面：（1）軟組織與操作器械影響，增加了間隙，導致骨折部位不穩定，使骨折愈合難度加大；（2）應力偏大使骨折端的血液供應不理想，減緩了愈合的速度；（3）患者自身的營養供給不達標，在接受抗凝放射藥物與激素類藥物治療期間，愈合效果受限。另外，患者術后未參與鍛煉，同樣會影響愈合的效果[6]。（4）感染導致的骨不連，控制感染后再考慮內固定以增加患者骨折愈合概率。在無法控制感染的情況下，優先考慮外固定。

對骨折后骨不連實施臨床治療的過程中，重點在于植骨與骨折端的處理，要對內固定材料進行合理地選擇，且根據骨折的類型采取相應的治療措施，進一步優化治療的效果。如果是萎縮型的骨不連患者，不應切除其病變周邊組織，而是要采用開放閉鎖髓腔的方式。對肥大型骨不連患者進行治療期間，不應對斷端進行處理，而是要固定骨折端并加壓，使臨床療效得以增強，緩解患者的疼痛感。

在臨床治療下肢創傷骨折后骨不連的過程中，最常用的方式就是帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板固定兩種。后者的應用相對普遍，在固定的基礎上實現骨折愈合的治療目標。但此種治療方式的創傷大且術中的出血量多，術后并發癥的發生率較高，制約了關節功能的恢復效果，預后差強人意。另外，此種治療方法會影響骨折端的血運，且鋼板屬于偏心固定，在患者活動的狀態下會呈現出較大的彎曲應力，極易導致固定失效，從而出現骨折端不穩定，愈合速度明顯減慢，增加了術后并發癥的發生率。前者則不同，其治療創傷不大且術中的輸血量不多，并發癥發生率低，備受臨床關注與認可。此種術式為同心彈性固定，生理應力效果突出，可有效刺激骨痂，實際承受的彎曲應力小，在加壓的基礎上可對骨質移位與旋轉加以預防。而且，使用髓內釘進行擴髓處理，不會明顯地影響外層皮質骨血管與骨膜，也使得術后的并發癥較少，加快了骨折的愈合速度[7]。

在此次研究中，實驗組應用帶鎖髓內釘治療，各項臨床指標均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證實，帶鎖髓內釘治療術式的創傷小，且內固定穩定性較強，使術后并發癥的發生概率下降，復發率不高。與此同時，通過髓內釘固定的方式治療下肢創傷骨折后骨不連，使得彎曲應力的需求減少，有效規避了應力遮擋效應的發生，使患者的關節功能明顯改善，以實現早日康復的治療目標。

綜上所述，臨床治療下肢創傷骨折后骨不連的過程中，合理引入帶鎖髓內釘的治療術式，能夠使臨床治療效果不斷增強，手術時間明顯縮短，術中出血量降低，并發癥發生率不高，使患者的關節功能明顯改善，疼痛感得以緩解，效果突出，具有較高的臨床推廣與應用價值，同樣為臨床治療工作的開展提供了必要幫助[8]。但由于此次研究樣本有限且研究時間不長，試驗成果代表性不強，為此，在后期進一步研究中，有必要擴大研究樣本規模，適當延長研究時間，以不斷完善和豐富研究成果，全面推進帶鎖髓內釘在下肢創傷骨折后骨不連治療中的應用。