帶孔金屬骨針聯合鈦纜張力帶內固定治療內踝骨折的臨床效果分析

馮曉東，周榮興，程芳芳，王喜良

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院，內蒙古呼和浩特 010030）

在臨床上，踝關節骨折是一種骨科多發性關節內骨折，發生時，不僅會造成踝關節功能障礙，還容易損傷周圍韌帶組織，造成踝關節脫位等不良反應[1]。踝關節是人體負重最大的關節之一，如果術后愈合效果不理想，不僅會造成疼痛癥狀，導致活動受限，還能誘發創傷關節炎，降低患者的生活質量[2]。基于此，該次研究將2017年1月—2019年1月90例內踝骨折患者作為課題樣本，經臨床治療后，對其臨床效果進行深入探究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院骨科收治的內踝骨折患者中任意挑選90例為研究對象，排除原發踝關節疾病、糖尿病、痛風等病癥干擾后，按照隨機數表法，將所選的90例患者分為研究組和對照組。對照組有45例患者，男性27例，女性18例，年齡18～55歲，平均年齡為（38.63±6.72）歲，病程2～8 d，平均病程（4.41±0.27）d；研究組有45例患者，男性28例，女性17例，年齡18～55歲，平均年齡為（38.63±6.72）歲，病程2～7 d，平均病程（4.35±0.22）d。對比兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者克氏針鋼絲張力帶治療。硬膜外麻醉后，于骨折端做弧形切口，充分暴露骨折部位，清除局部淤血、嵌插的軟組織后，對骨折端進行復位處理，保持關節面平整。于內踝上下兩端進兩枚克氏針，妥善固定后，再于垂直骨折面做骨孔，并使用鋼絲纏繞克氏針、螺釘。檢查無誤后，彎曲克氏針，將其埋入內踝，沖洗切口，常規縫合。

1.2.2 研究組 給予研究組患者帶孔金屬骨針聯合鈦纜張力帶內固定治療。取仰臥位，對患者進行硬膜外麻醉，常規留置導尿管后，于患側下肢近端綁縛氣囊止血帶，并進行充氣止血操作。常規縫合手術切口。于內踝骨折處做弧形手術切口，充分暴露內踝骨折部位，吸除凝血，生理鹽水沖洗關節腔，復位骨折區，并使用2枚帶孔金屬骨針加以固定。在患肢內踝骨折近端處鉆一骨孔，通過克氏針，將鈦纜呈“8”字穿入骨孔，并使用線纜收緊器妥善收緊并固定鈦纜。經C臂機檢查骨折復位情況，觀察內固定效果。折斷帶孔金屬骨針的尾部，剪斷遠端鈦纜，常規止血，并沖洗切口后，逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標

根據踝關節Kofoed評分標準，對患者術后6個月的實際愈合情況進行評估。滿分100分（其中，疼痛占

50分，功能占30分，活動度占20分），85分以上為優；75～85分為良；70～74分為及格；若低于70分則為差。此外，分別記錄兩組患者的臨床相關指標，如切口長度、術中出血量、手術時間，以及骨折愈合時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行課題資料及數據的處理，其中，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。若P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組骨折處的愈合優良率

研究組患者的骨折處愈合優良率為91.11%（41/45），顯著高于對照組71.11%（32/45），組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組骨折處愈合優良率對比[n(%)]

2.2 比較兩組的踝關節Kofoed評分

研究組患者的術后3個月的踝關節Kofoed評分為（82.37±13.84）分，術后6個月的踝關節Kofoed評分為（85.26±14.57）分，對照組患者的術后3個月的踝關節Kofoed評分為（73.58±12.94）分，術后6個月的踝關節Kofoed評分為（78.62±13.84）分，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后3、6個月的踝關節Kofoed評分對比[（±s），分]

表2 兩組術后3、6個月的踝關節Kofoed評分對比[（±s），分]

組別術后3個月 術后6個月研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值82.37±13.84 73.58±12.94 3.112 0.002 85.26±14.57 78.62±13.84 2.216 0.029

2.3 比較兩組的臨床相關指標

研究組患者的切口長度為（6.27±1.12）cm，術中出血量為（10.74±3.21）mL，手術時間為（17.64±4.31）min，骨折愈合時間為（6.84±1.23）周，對照組患者的切口長度為（6.54±1.08）cm，術中出血量為（11.48±3.35）mL，手術時間為（16.82±7.25）min，骨折愈合時間為（7.05±1.47）周，兩組的臨床相關指標差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床相關指標對比（±s）

表3 兩組臨床相關指標對比（±s）

組別切口長度（cm）術中出血量（ml）手術時間（min）骨折愈合時間（周）研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值6.27±1.12 6.54±1.08 1.164 0.247 10.74±3.21 11.48±3.35 1.069 0.287 17.64±4.31 16.82±7.25 0.652 0.516 6.84±1.23 7.05±1.47 0.734 0.464

3 討論

作為一種臨床常見的關節內骨折，內踝骨折的治療應在原則上做到解剖復位，如果內固定效果不滿意，不僅會影響愈合效果，使骨折塊發生明顯位移，同時還會阻礙踝關節功能的提升，減小脛距關節面，增大踝關節負荷，進而誘發創傷性關節炎，降低康復及預后效果[3]。因此，為了促進愈合程度的提升，需要對內踝骨折患者進行科學、積極、有效的臨床治療。

研究組骨折處的愈合優良率顯著高于對照組，術后3個月和術后6個月的踝關節Kofoed評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。但是，研究組與對照組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、骨折愈合時間等臨床相關指標均差異無統計學意義（P＞0.05）。結果說明：帶孔金屬骨針聯合鈦纜張力帶內固定治療內踝骨折具有理想的臨床效果，可顯著緩解疼痛，改善踝關節功能，提升靈活度。克氏針鋼絲張力帶治療雖能固定骨折塊，但經長期活動后，克氏針會逐漸松動，甚至發生旋轉，造成骨折塊移位，刺激周圍神經和組織，誘發感染。帶孔金屬骨針聯合鈦纜張力帶內固定治療可有效彌補克氏針鋼絲張力帶治療的不足，合理固定骨折塊，減少周圍軟組織及神經刺激，促進骨折處的愈合。此外，鈦纜不僅具有良好的抗拉力，還能夠改善束縛力度，以免切割骨質，造成二次損傷。

綜上所述，給予內踝骨折患者帶孔金屬骨針聯合鈦纜張力帶內固定治療效果顯著，可有效提升骨折處的愈合程度，改善關節功能，促進預后，值得在臨床上廣泛推廣和使用。