經皮微創閉合復位與切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床療效對比分析

王維星

（宿遷市宿城區人民醫院骨科，江蘇宿遷 223800）

對于踝關節骨折來說，是臨床較為常見的一種骨折類型，骨折輕度者通常經復位外固定方案治療，使踝關節的功能恢復[1]。但是對于骨折較重的患者來說，復位外固定治療方案的療效并不盡如人意。踝關節骨折主要經切開復位內固定手術、經皮微創閉合復位手術等治療，這兩種手術方式存在不同的應用特點。因為踝關節骨折患者大都是中老年人，術后患者需長期臥床休息，易出現術后并發癥，甚至引起功能性障礙。為探討在踝關節骨折患者中切開復位內固定治療和經皮微創閉合復位治療的效果，選2017年10月—2019年1月在該院醫治的踝關節骨折患者（100例）進行研究，研究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院醫治的踝關節骨折患者（100例）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。甲組中31例是男性，19例是女性；患者年齡在21～68歲之間，其平均年齡是（48.30±3.61）歲；骨折分型：13例患者是C型、14例患者是B型、23例患者是A型；14例患者是內踝骨折、14例患者是外踝骨折、22例患者是雙踝骨折。骨折原因：13例患者是高空墜落傷、22例患者是重物砸傷、25例患者是車禍傷。乙組中32例是男性，18例是女性；患者年齡在22～67歲之間，其平均年齡是（48.25±3.52）歲；骨折分型：12例患者是C型、13例患者是B型、25例患者是A型；15例患者是內踝骨折、15例患者是外踝骨折、20例患者是雙踝骨折。骨折原因：14例患者是高空墜落傷、20例患者是重物砸傷、16例患者是車禍傷。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

乙組切開復位內固定書治療：患者常規硬膜外麻醉，平臥位，通過切開復位方式進行內固定，術者在操作中要避免過度損傷患者的骨折區域以及周邊軟組織，并觀察復位的效果，在復位滿意后，經空心螺釘進行固定，常規閉合。甲組經皮微創閉合復位治療：患者常規硬膜外麻醉，平臥位，手法復位聯合點式對踝關節進行復位以及固定，在C臂X線的指導下在脛骨遠端做一切口，約0.5cm，經兩枚克氏針進行固定。上述操作完成后，經皮空心螺釘內固定，在脛骨旋入一枚螺釘，如果骨折塊存在旋轉狀況就需旋入另外一枚空心螺釘，直到復位滿意。

1.3 觀察指標

在圍手術期，觀察記錄兩組的相關指標（手術耗時、手術過程中的出血量、不完全負重活動時間、住院時間、踝關節功能恢復時間）；術后，觀察兩組的皮緣壞死、內固定松動、踝關節僵硬、骨折愈合延遲、切口感染等不良反應。

1.4 評價標準

經Baird Jackson踝關節功能評估系統評價兩組的手術效果，無效：得分低于85分；好轉：得分在85～90分之間；顯效：得分在90～95分之間；痊愈：得分在95～100分之間[2]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 比較手術效果

甲組手術總有效率高于乙組，差異有統計學意義（χ2=4.891，P=0.027）。詳見表1。

表1 比較手術效果[n(%)]

2.2 總結術后并發癥

甲組患者術后有1例患者發生踝關節僵硬，其概率是2.0%；有1例患者發生切口感染，其概率是2.0%；術后并發癥總發生率是4.0%。乙組患者術后有1例患者發生皮緣壞死，其概率是2.0%；有1例患者發生內固定松動，其概率是2.0%；有3例患者發生踝關節僵硬，其概率是6.0%；有1例患者骨折愈合延遲，其概率是2.0%；有3例患者發生切口感染，其概率是6.0%；術后并發癥總發生率是16.0%。甲組術后并發癥總發生率低于乙組，差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。

2.3 總結圍手術期相關指標

甲組患者的手術耗時、手術過程中的出血量、不完全負重活動時間、住院時間、踝關節功能恢復時間平均為（45.84±10.25）min、（17.16±5.22）mL、（5.48±1.52）周、（8.40±2.01）d、（11.42±2.52）周。乙組患者的手術耗時、手術過程中的出血量、不完全負重活動時間、住院時間、踝關節功能恢復時間平均為（67.42±7.38）min、（42.32±7.31）mL、（7.79±1.84）周、（14.29±3.48）d、（15.06±1.48）周。甲組的手術耗時少于乙組，差異有統計學意義（t=12.082，P=0.000）。甲組的手術過程中的出血量少于乙組，差異有統計學意義 （t=19.806，P=0.000）。甲組的不完全負重活動時間短于乙組，差異有統計學意義（t=6.844，P=0.000）。甲組的住院時間短于乙組，差異有統計學意義（t=10.364，P=0.000）。甲組的踝關節功能恢復時間短于乙組，差異有統計學意義（t=8.807，P=0.0000）。

3 討論

對于踝關節來說，也被人們被稱作是距骨小腿關節，其是由距骨滑車、脛腓遠端等關節面共同組成的一個關節部位，其可分成外踝、內踝以及后踝等3個部分，外踝屬于人體腓骨遠端處的凸起部分，內踝屬于人體脛骨下端內側向下的突起部分，后踝屬于脛骨下端處后側的唇狀凸起部分[3]。從解剖學角度上來講，人體的踝關節結構比較復雜，且承擔機體大部分重力，屬于一種重要的關節，其在受外力作用下易出現脫位、扭傷和骨折等。踝關節骨折患者癥狀集中表現是踝關節疼痛、皮下青紫以及踝部腫脹等，而嚴重影響到患者正常的行走功能。在踝關節出現骨折損傷后，骨折發生機制比較復雜，骨折后，應立即給予患者有效治療措施，目的是促使踝關節恢復。通常情況下，機體踝關節骨折后，會導致軟組織出現程度不同的腫脹，一般來說，要在患者出現水腫前進行手術。當患者出現水腫后，要把手術時間推遲到水腫完全消退后，確定手術治療時機后，還需綜合判斷、評估患者具體的情況，并要綜合分析為患者選擇適合的手術。如果骨折患者未出現位移，通常選擇外固定手術方式治療。在患者出現較輕微位移時，通過手法復位治療，并配合石膏外固定進行治療。當患者骨折位移比較嚴重時，就要通過手術治療[4]。

現如今，踝關節骨折患者常通過切開復位內固定手術方案進行治療，能得到較為理想的復位效果，但是術中操作會損傷到骨折區域，而影響到術后的關節功能恢復。經皮微創閉合復位手術是一種微創術式，對患者造成的創傷比較小，同時對踝關節骨折區域血液循環等破壞程度比較低，所以為患者術后的踝關節功能恢復夯實了基礎。而且該手術可得到比較滿意的治療效果，并促進術后踝關節功能快速的恢復[5]。為探討在踝關節骨折患者中切開復位內固定治療和經皮微創閉合復位治療的效果，選2017年10月—2019年

1月在該院醫治的踝關節骨折患者（100例）進行研究，研究結果是：甲組手術總有效率高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。甲組術后并發癥總發生率低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。甲組的手術耗時、手術過程中的出血量、不完全負重活動時間、住院時間、踝關節功能恢復時間都優于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。從研究結果中可以看出：同切開復位內固定治療比較來說，經皮微創閉合復位治療踝關節骨折的手術時間短、術中出血量少，手術的治療有效率高，明顯改善患者的踝關節功能，而且縮短患者術后的住院時間、不完全負重活動時間以及踝關節功能恢復時間，同時降低患者術后并發癥發生的風險。

綜上所述，在踝關節骨折患者中，同切開復位內固定治療相比較來說，經皮微創閉合復位治療的有效率高、手術耗時少、術過程中的出血量少、不完全負重活動時間短、住院時間短、踝關節功能恢復時間短、術后并發癥少。