跟骨骨折累及關節的內固定治療及療效

楊長征，郭繼平，柴紅生

（太原化學工業集團有限公司職工醫院骨科，山西太原 030021）

在跗骨骨折中跟骨骨折大約占到65%，是一種比較常見的骨折，大多是因為從高處鐵路使足跟受到很大的創擊而造成的。具體主要表現在足跟疼痛嚴重、腫脹和瘀斑顯著不能著地走路以及根骨壓痛等，在成年人中發生的情況較多通常累及關節。對于該種骨折多采取保守的固定治療方法，雖然在臨床上具有一定的效果但是不經過手術的話難以解剖復位以及跟骨的解剖外形和功能較難恢復，不能滿足患者的要求，通常會留下功能障礙和行走跟痛的癥狀在治療結束后，有的會逐步地失去勞動能力。該文通過對2017年3月—2019年3月收治的52例患者進行外側壁塑型鈦板內固定治療跟骨骨折在臨川上的治療效果進行分析研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取該院52例累及關節的跟骨骨折的患者研究對象，將隨機分為對照組和實驗組，即分別為A組和B組均為26例，A組采取多根骨圓針內固定術對患者進行治療，其中男女各16例和10例，年齡30～48歲，平均年齡（34.68±2.05）歲；，B組采取外側壁塑型鈦板內固定治療，其中男女各17例和9例，年齡33～52歲，平均年齡（36.28±2.69）歲。在兩組患者中病情、年齡以及性別等都差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

在A組患者中采取多根骨圓針內固定術對患者進行治療，B組患者采取外側壁塑型鈦板內固定治療，具體在臨床上的治療操作：患者側臥在手術前進行常規的消毒處理和硬膜外麻醉，并在根骨處行外側“L”型切口，對其腓骨長短神經和腓長皮神經在分離時注意保護。對由于骨塌陷及骨丟失較多的選擇植入自體髂骨，便于使其恢復到正常解剖外形，安放合適的塑型鈦板，放置引流管進行分層縫合同時使用石膏進行固定，手術完成后架高患肢，引流管在2 d后進行去除，服用抗生素一周，半個月之后進行拆線處理，一個月之后進行復查。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察指標主要是組間患者的臨床治療有效率。評定標準是（1）臨床治療總有效率。（2）使用問卷調查的形式主要有治愈、有效果、無效果和總有效率，將問卷收回進行統計分析。

1.4 統計方法

研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件處理。計量資料使用統計方法中均數±標準差（±s）分別表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

組間患者臨床療效分析。B組的治療總有效率明顯高于A組，詳情見表1。

表1 組間患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

近幾年以來在根骨骨折發生率逐漸呈上升趨勢，由于我國的社會經濟的全面發展，在建筑以及交通等領域發展迅速，從而在建筑施工當中的外傷和交通事故等增多，根據臨床經驗得出根骨骨折的治療與根骨骨折在臨床上具有緊密的聯系，對于跟骨骨折SandersⅠ型患者使用石膏固定的方法較為有效，然而對跟骨骨折累及關節的SandersⅡ、Ⅲ型，特別是Ⅳ型骨折，通常需要切開復位才能使跟骨的長度、高度和寬度以及解剖外形進行恢復，在治療效果上很好。醫務工作人員根據臨床治療分析得出對累及關節的跟骨骨折的患者進行切開復位的方法使其根骨的解剖外形以及關節面的平整度進行恢復，有利于對外側壁的形態恢復，同時對根骨塌陷的患者也有助于進行自體植骨，使發生畸形和殘疾的可能性降到最低。同時所采用的鈦板與機體具有較好的相容性且沒有排斥反應，對后續核磁共振檢查沒有任何影響，出現不良反應的概率很少，在治愈率上進行有效的提高。在本次研究中B組患者在有效率與A組相比較，治療有效率明顯較高。

3.1 選擇恰當手術時機,使腫脹減輕

我國醫學有關專家認為跟骨骨折后出現的嚴重腫脹通常高峰期在受傷后3 d左右很容易產生張力性水泡，因此，進行手術的時間應選擇在腫脹的高峰期前或者后，如果立即進行手術的話對腫脹可以減少以及創口愈合困難等癥狀，但是手術過程中會出血較多，皮膚準備不足極易引起創口感染。最為理想的手術時間則是腫脹減退而瘢痕組織又未形成前，傷后3～7 d較為合適。

3.2 選用厚度薄,塑性好的內固定材料

如果跟骨內翻畸形沒有矯正、過寬或鋼板較厚時，會產生切口縫合張力較大，植入鋼板后張力更大，從而使供血血管閉塞。本組所選用的則是Y形或H型鈦合金鋼板，具有板薄、質韌和多孔等優點與組織相容性較好和跟骨類似，可以依據跟骨形態進行塑性，同時與其貼附好和應力遮擋小,可采取多點進行固定，手術后沒有不良反應以及愈合后不需取出。

3.3 復位內固定對療效的影響

跟骨骨折如果波及跟距關節、結節關節角明顯變小的話一旦處理不當就會因節面不平、結節關節角度變小、足弓塌陷以及創傷性關節炎等留下疼痛、跛行等后遺癥。而如果進行手術治療就會力爭解剖復位。手術的關鍵就是對關節面的解剖復位。該方法外側壓縮移位的關節內骨塊將從載距突關節面外側取出，在恢復內側面和軸線后直視下復位關節面骨折塊。對Ⅲ型、Ⅳ型骨折關節面較碎先用細克氏針將關節面拼好后再復位距下關節面,所以關節面可達解剖復位和近似解剖復位。在該研究中有2例骨折復位效果不好，其一是對手術器械不是很熟悉不敢大膽暴露，其二是對手術技巧掌握不到位。該文認為取得治療效果的最佳因素是對距下關節的重建以及恢復跟骨的長度和寬度。骨折固定好之后可允許進行手術后進行鍛煉以改善關節液的循環，對軟骨修復進行激活且關節面的磨合有助于軟骨的修復重塑，對骨折后并發癥的產生進行一定程度的減少。總而言之，在累及關節的根骨骨折使用外側壁塑型鈦板內固定在臨床上具有良好的應用價值。