三草腎元飲配合針灸在原發性腎病綜合征穩定期的臨床療效研究

陳陽，方宏

（安岳縣人民醫院，四川安岳 642350）

臨床上，將各類疾病的引起以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高膽固醇血癥等一系列臨床癥狀群，因腎小球內基底膜破壞與毛線血管通透性增加的疾病，稱為腎病綜合征；因發病原因不明，可能與自身免疫相關，非其他疾病引起的，稱為原發性腎病綜合征[1]。我們在臨床中，觀察到原發性腎病綜合征穩定期多為肺脾氣虛證，該期需要用激素進行維持，而激素的副作用，嚴重影響患者的生活質量。基于此，我們在改期，采用三草腎元飲配合針灸進行干預，療效滿意，以2015年12月—2017年12月為研究段，以現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析安岳縣人民醫院門診及住院收治的臨床病歷資料完整的肺脾氣虛證原發性腎病綜合征穩定期患者60例，根據入院時間段的不同，將收治的

30例患者設為對照組，包括男11例，女19例，年齡介于21～52歲之間，平均年齡為（38.22±2.59）歲，病程介于10個月～5年之間，平均病程為（12.58±2.98）個月；而收治的另外30例患者設為觀察組，包括男10例，女20例，年齡介于22～53歲之間，平均年齡為（39.11±2.55）歲，病程介于11個月～6年之間，平均病程為（13.47±2.29）個月。對照組患者僅使用原發性腎病綜合征穩定期西醫常規治療，即口服激素進行維持，而觀察組在使用原發性腎病綜合征穩定期西醫常規治療的基礎上，加用三草腎元飲化裁配合針灸進行干預。經比較，兩組肺脾氣虛證原發性腎病綜合征穩定期的發病年齡等基線資料均衡性較好，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 相關標準

原發性腎病綜合征穩定期診斷標準參照2012年中華醫學會腎臟病學會在上海制定的相關診斷標準。而肺脾氣虛證符合國家中醫藥管理局在1994年頒布的《中醫病證診斷療效評定標準》中，全身浮腫、以面目、四肢為甚，面色淡白、無華，四肢倦怠，神疲易乏，少氣懶言，語聲低微，動則汗出。易感染風寒，病后咳嗽、咯痰不斷，食納差，大便易溏，完谷不化，舌質淡，苔薄白，脈細（弱）。

納入標準：（1）臨床病歷資料完整，治療的依從性高，能配合完成隨訪及治療；（2）原發性腎病綜合征穩定期中西醫診斷明確，且中醫辨證分型為肺脾氣虛證。

排除標準：（1）對中西藥物過敏者；（2）肝腎功能較差者，或存在凝血等功能障礙者，或伴有心腦肺等重要器官病變者。

1.3 治療方法

對照組患者僅使用原發性腎病綜合征穩定期西醫常規治療，即口服激素進行維持，采用規格為5 mg×100片的潑尼松，根據患者的體重計算，以1 mg/kg/d為劑量服用標準，服藥2～3個月后開始減量，以間隔一周減去總量的10%計算，將激素減少到10 mg每天的最小有效維持劑量，至少維持半年。

觀察組在使用原發性腎病綜合征穩定期西醫常規治療的基礎上，加用三草腎元飲化裁配合針灸進行干預，具體方法如下。三草腎元飲化裁如下：基本方由黃芪30 g，茯苓、生地黃、白茅根、生薏苡仁、知母、淮山藥、山萸肉各15 g，生甘草、陳皮、白術各10 g，防風6 g組成，若患者身目腫脹明顯，加生姜片、冬瓜片及大腹皮各15 g，若患者咳喘急，加桔梗、炙麻黃及杏仁各10 g。上述藥物，用我院煎藥機煎水300 mL，分早中晚3次，在飯前服用，每次服100 mL，1劑/d。針灸處方如下：以足三里、三陰交、脾俞、肺俞4個穴位，前兩個穴位型斜刺，后兩個穴位行直刺，30 min的留針時間，進行提插捻轉（間隔10 min）。

上述中藥及針灸以4周為一療程，服用一療程后，休息1周，再行下1個療程的治療，共治療3個療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組原發性腎病綜合征穩定期患者的臨床療效，其標準參照《中醫病證診斷療效評定標準》[2]，以癥狀、體征及患者自我感覺為評價載體，分為治愈、顯效、好轉和無效4個方面。同時對兩組患者治療12周后的血清膽固醇、尿素氮、白蛋白和24 h尿蛋白進行比較，并統計出激素的副作用在兩組患者身上的體現。

1.5 統計方法

對臨床觀察期間收集的數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，原發性腎病綜合征穩定期患者的臨床有效率等計數資料用[n(%)]表示，治療12周后的血清膽固醇、尿素氮、白蛋白和24 h尿蛋白等計量資料采用（±s），組間比較分別采用配對四格表的χ2檢驗及t檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組原發性腎病綜合征穩定期患者療效比較

表1顯示，經過為期12周的治療后，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（96.67%vs 66.67%，χ2=8.357，P＜0.05）。

表1 兩組治療療效分析

2.2 兩組原發性腎病綜合征穩定期患者治療后相關臨床指標比較

表2顯示，觀察組治療12周后的血清膽固醇、尿素氮、白蛋白和24 h尿蛋白均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組原發性腎病綜合征穩定期患者治療后相關臨床指標比較（±s）

表1 兩組原發性腎病綜合征穩定期患者治療后相關臨床指標比較（±s）

組別血清尿素氮（mmol/L）24 h尿蛋白（mg/kg）血清膽固醇（mmol/L）血清白蛋白(g/L)治療組（n=30）對照組（n=30）t值P值8.19±0.57 9.99±0.27 6.001<0.05 36.14±2.25 41.15±2.34 10.241<0.05 5.15±0.38 6.78±0.87 5.324<0.05 39.27±3.68 31.55±3.27 9.354<0.05

2.3 兩組治療后激素部分副作用發生例數比較

表3顯示，經過為期12周的治療后，觀察組的激素部分副作用發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療后復發例數及激素部分副作用發生例數分析

3 討論

中醫學認為，原發性腎病綜合征發生的原因，多因先天稟賦不足，素體虛弱，加之久病體虛，外邪入侵，三臟（肺脾腎）發生陰陽失衡。寒邪入侵，內傷于肺，肺失宣肅，三焦通調水道的功能無法正常發揮，進而水腫發生。同時，大量激素的沖擊，助火生熱，水熱互結，脾的升清受阻，水液集聚，病情反復，纏綿難愈。在腎病綜合征的穩定期，以肺脾三臟虛弱為主，治療重點在于健脾補肺，補腎益氣，達到扶正培本的目的，緩解本虛標實的病機[2-3]。

以益氣固表名方，玉屏風散加味而成的三草腎元飲，還兼顧補益脾腎。縱觀全方，遵循景岳名言“腎為本，肺為標，其制在脾”，通過黃芪的大量運用，健脾益氣，恢復脾主運化，祛除水腫，是為君藥；而白術可助黃芪固表益氣之功，同時健脾，是為臣藥；防風辛溫，可驅散表邪，與黃芪、白術同用，寓意散中有補，補中有散；而加用生甘草、生薏苡仁、陳皮、茯苓、白茅根、山萸肉、淮山藥等，可在加強益氣固表，利水健脾功效的同時，兼顧清熱解毒，緩解長期激素帶來的副作用[4]。結合針灸治療中，腎俞、脾俞可顯著改善脾腎兩臟的陰陽平衡及其微循環，補益脾腎之氣，雙向調節脾腎之功能；而三陰交與足三里，主司健脾和胃，調和兩臟功能，達到補益機體正氣，增加免疫能力的效果，符合中醫學中“正氣存內，邪不可干”之經典[5]。

而在該研究結果中，經過為期12周的治療后，觀察組的臨床總有效率、激素部分副作用發生例數和臨床相關指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明肺脾氣虛證原發性腎病綜合征穩定期中，采用三草腎元飲配合針灸進行干預，療效顯著，值得推廣。