中藥聯合針刺治療潰瘍性結腸炎

隋華章，蕭峰，馬金玲，張明飛，趙欽（壽光市中醫醫院，山東濰坊 262700）

潰瘍性結腸炎具有復發性、慢性、黏膜損傷以及非特異性腸道炎的特點，是炎腸性疾病中較為多發的一個臨床亞型，主要發病于結腸和直腸中，近年來潰瘍性結腸炎的發病率越來越高，并且呈現年輕化趨勢，其發病機制較為復雜，遺傳因素、腸道菌群失調、免疫系統紊亂以及環境因素均可引起潰瘍性結腸炎。現階段西醫領域大多采用抗炎藥和免疫抑制劑等藥物治療潰瘍性結腸炎，西醫治療具有較強的反復性，還可能會產生嘔吐、惡心等不良癥狀[1]。近年來隨著中醫在治療腸胃疾病的應用越來越廣泛，中醫治療在緩解癥狀、不良反應小、治療徹底等方面顯現出越來越大的優勢，成為治療潰瘍性結腸炎的重要選擇，另外針單獨使用中藥治療的見效慢，輔以針灸治療可促進治療進程。該次研究通過對潰瘍性結腸炎患者實施中藥聯合針刺治療，取得了較為滿意的效果，從2018年3月—2019年3月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的80例潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，患者納入：（1）均符合該院中醫和西醫對于潰瘍性結腸炎的診斷標準；（2）胃腸鏡檢查后未見器質性病理變化；（3）兩組患者及家屬對于該次試驗過程有全面的認識和了解，簽署同意書。排除：（1）對該次研究所用藥物過敏；（2）存在嚴重精神疾病和交流障礙以及嚴重的肝腎和心臟疾病；（3）具有嚴重的免疫系統疾病以及造血系統疾病;（4）直腸癌、結腸癌患者。所有的患者按照隨機單雙數的方式分為對照組和觀察組。對照組40例，其中男性25例，女性15例，年齡為29～68歲之間，平均年齡為（41.3±9.2）歲，輕度21例，中度15例，重度4例。觀察組人數共計40例，其中男性23例，女性17例，年齡為31～67歲之間，平均年齡為（44.8±10.7)歲，輕度24例，中度12例，重度4例。兩組患者的一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）兩組患者在飲食和其他營養支持方面沒有差異，同時給予患者相同的輔助治療，叮囑患者補充充足的易吸收的食物，保證睡眠充足和保持心情舒暢。

（2）對對照組患者進行中藥治療，使用中藥藥方為：柴胡12 g、白芍15 g、陳皮9 g、川芎9 g、香附6 g、枳殼6 g、肉豆蔻18 g、五味子9 g、補骨脂12 g、吳茱萸9g、甘草9 g。將上述藥物加水覆蓋，用武火煮沸后再用文火煎30 min，然后再加入適量水，繼續煎制，將兩次的藥液混合后要求患者在早飯和晚飯后服下，每日煎制一副，要求患者連續服用4周。

（3）觀察組在對照組治療的基礎上聯合針灸治療，主要手段包括：使用75%的乙醇棉球對脾俞穴、胃俞穴、關元穴、天樞穴、中脘穴、足三里穴、大腸俞穴、氣海以及公孫穴進行消毒處理，進針深度為30 mm，進針手法為捻轉提插平補平瀉，當患者感受到酸脹感和向腹部放射感確認得氣，停針30 min。腹瀉頻率較高的患者使用生姜片放于神闕穴，然后進針，1次/d，持續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）根據中醫癥候積分統計兩組患者的治療總有效率，中醫癥候積分按照正常、輕度、中度、重度分別計0分、2分、4分、6分，癥狀越嚴重評分越高。痊愈：腹瀉和腹痛等癥狀均完全消失，中醫癥候積分降低幅度≥90%;顯效：腹瀉和腹痛等癥狀明顯好轉，中醫癥候積分降低范圍為70%～90%;有效：腹瀉和腹痛等癥狀有所改善，中醫癥候積分降低范圍為50%～70%；無效：不屬于上述描述情況。總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/總人數。（2）檢測所有患者治療前1 d和治療后的大腸桿菌、糞腸球菌、雙歧桿菌和乳酸桿菌菌落群。（3）記錄兩組患者發熱、腹痛、腹瀉癥狀消失時間，計算癥狀的平均消失時間。

1.4 統計方法

Excel錄入，SPSS 21.0統計學軟件完成統計分析，計數資料，由χ2檢驗；計量資料，經正態性、方差齊整性驗證，由t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

觀察組患者的治療總有效率為92.5%，對照組患者的治療總有效率為75.0%，治療總有效率觀察組顯著高于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后腸道菌群對比

兩組患者治療后的雙歧桿菌和乳酸桿菌數量明顯升高，糞腸球菌的數量降低，同組患者治療前后的差異有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組患者的雙歧桿菌和乳酸桿菌菌群數量高于對照組，大腸桿菌和糞腸球菌數量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腸道菌群對比[（±s），CFU·g-1]

表2 兩組患者治療前后腸道菌群對比[（±s），CFU·g-1]

組別觀察時間大腸桿菌糞腸球菌雙歧桿菌 乳酸桿菌觀察組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后7.58±0.61 6.16±0.39 7.56±0.59 7.23±0.51 7.51±0.51 5.12±0.79 7.59±0.41 6.81±0.79 2.50±0.39 5.51±0.91 2.51±0.40 4.10±0.51 2.79±0.61 5.63±0.97 2.77±0.58 4.32±0.74

2.3 兩組患者治療后癥狀平均消失時間對比

觀察組患者發熱癥狀消失的平均時間為（6.15±1.23）d，腹痛癥狀的平均消失時間為（18.54±4.21）d，腹瀉癥狀的平均消失時間為（20.78±5.31）d，對照組患者的發熱癥狀消失的平均時間為（8.78±3.03）d，腹痛癥狀的平均消失時間為（25.79±7.11）d，腹瀉癥狀的平均消失時間為（26.91±8.03）d，癥狀平均消失時間方面觀察組患者明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結論

潰瘍性結腸炎作為一種慢性炎癥疾病，具有反復發作、緩解交替的特點，其連續性病變容易累及直腸，能夠引起直腸黏膜的持續性炎癥反應，目前認為遺傳因素、腸道菌群失調、免疫系統紊亂以及環境因素均可引起潰瘍性結腸炎，其中腸道菌群數量和種類以及遺傳易感性是關鍵因素。潰瘍性結腸炎患者與正常人相比抗炎菌群減少，促炎菌群增加，導致患者腸道菌群失調，另外潰瘍性結腸炎患者的細胞免疫功能紊亂，容易刺激機體釋放促炎細胞因子，損傷腸道黏膜屏障，促使炎癥擴散反應和潰瘍形成，因此合理的調節腸道的炎癥因子對于治療潰瘍性結腸炎具有關鍵的作用。

中醫中認為潰瘍性結腸炎的發病是由于外感濕邪，導致腸胃受侵，脾腎虧虛，進而造成機體的水谷不分、氣機郁滯，肝郁氣結導致腸道清濁不分。該次研究所用中藥方中，柴胡具有退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的作用；白芍和吳茱萸的作用為柔肝止痛、平抑肝陽，主要用于緩解腹痛；陳皮的作用是理氣健脾，主要治療脾胃不調；香附和枳殼的主要功效是疏肝解郁、理氣寬中和行滯消脹，主要用于治療胸脅氣滯，氣停留在胸脅不通暢；肉豆蔻和五味子只用用于治療腹瀉、冷痢、脘腹脹痛、食少嘔吐；甘草具有抗酸和緩解胃腸平滑肌痙攣作用。此藥方具有止瀉健脾、祛寒止痛的效果[2]。另外在中藥治療的基礎上聯合針刺治療，選取脾俞穴、胃俞穴、關元穴、天樞穴、中脘穴、足三里穴、大腸俞穴、氣海以及公孫穴這幾大穴位，其中針刺脾俞、胃俞以及大腸俞具有健脾補腎的效果；天樞穴為大腸募穴，可治療腹脹腹痛；針灸中脘穴可舒肝養胃，對胃脹、腹脹和消化不良的治療有較好的效果；針灸足三里穴可治療腹瀉腹脹、消化不良以及胃病嘔吐。另外，中醫的針灸還可促進機體的血液循環，促進體液分泌，有利于患者恢復自身免疫的部分功能。

綜上所述，在當前階段對于潰瘍性結腸炎患者，使用中醫治療聯合針扎共同治療的方式可顯著提升治療總有效率，調節腸道菌群平衡，縮短癥狀平均消退時間，提高治療效果；可在臨床中推廣應用。