門診MDT診療體系的建立

范艷梅 陳揚 王麗娟

[摘要] 近年來，該院“門診多學科協作診療”模式在門診疑難病患者的診治過程中發揮了重要作用。臨床實踐表明，明確會診對象，建立會診模式、會診流程以及會診檔案，建立會診專家庫，能明顯提高門診患者的滿意度和診斷準確率，優化就診流程，增強學科間的交流。西安交通大學第二附屬醫院門診多學科協作診療模式的建立與成功運行為今后門診多學科疑難病、癌癥治療的發展提供了實踐基礎。

[關鍵詞] 醫改倫理;門診;多學科疑難病診療;會診體系;醫患關系

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0093-03

Establishment of Outpatient MDT Diagnosis and Treatment System

FAN Yan-mei， CHEN Yang， WANG Li-juan

Department of Outpatient， Second Affiliated Hospital， Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shanxi Province， 710004 China

[Abstract] In recent years， the “multi-disciplinary collaborative diagnosis and treatment” model of the hospital has played an important role in the diagnosis and treatment of outpatients with difficult diseases. Clinical practice shows that clear consultation， establishing consultation mode， consultation process and consultation files， and establishing a library of consultation experts can significantly improve the satisfaction and diagnostic accuracy of outpatients， optimize the treatment process， and enhance interdisciplinary communication. The establishment and successful operation of the multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment mode of the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University provides a practical basis for the development of multidisciplinary difficult diseases and cancer treatment in outpatient clinics.

[Key words] Medical reform ethics; Outpatient; Multidisciplinary difficult disease diagnosis and treatment; Consultation system; Doctor-patient relationship

西安交通大學醫學院第二附屬醫院作為西北知名三級甲等綜合醫院，日門診量最高達8 000余人，經外院推薦或者慕名而來的外省患者越來越多，而往往這些患者病情復雜，或診斷明確但是療效差，在傳統的醫療模式下，就醫過程常常需要輾轉多個臨床科室，花費大量的時間與金錢[1]，同時，也占用了大量醫療資源，這類病人長期往返于各有關科室和醫院之間，費盡周折，但得不到及時合理的診治[2]。多學科協作診療（multiple dis-ciplinary team，MDT）是由美國學者于20世紀90年代提出的[3]，已成為國際醫學領域積極倡導的重要醫學模式，此模式使各學科在診療技術、治療方法、治療理念上達成共識，提高疾病治療效果，同時，可以避免單一學科在疾病認識過程中的片面性[4]，（國衛醫發[2017]73號）《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）》對多學科協作診療做了具體要求。我國《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011版）》4.5.2要求：對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多學科綜合診療，建立協作機制[3]。為了切實解決此類患者的門診就診問題，該院完善工作方案，成立“門診多學科疑難病會診中心”，旨在優化就診流程，提高診療效率，現將具體做法介紹如下。

1 ?體系的建立

1.1 ?轉變門診就診模式觀念

該院門診執行的是傳統的就診流程，在就診的每一個環節需要不同時長的等待。近年來，隨著生活水平的提高，人們對自身健康不斷重視，往往同一患者罹患多種疑難疾病。“一對一”的就診模式已經不能滿足此類患者的需求，于是，“多對一”的門診就診模式應運而生。MDT通常是指由至少兩名相關學科的專家組建相對固定的專家團隊，通過召開針對某疾病且時間、地點相對固定的會議，為患者提供綜合治療方案的診療模式[5]，慢性病和腫瘤疾病的高發病率讓多學科協作會診得到了初步的推廣及應用[6]。

1.2 ?健全會診中心的管理組織

門診MDT體系的建立與國家醫改政策方向吻合，調研借鑒知名醫院的成熟做法，制定會診工作的目的、原則、考評細則、會診費用、會診流程，明確參與人員的職責，建立以主管院長、科主任牽頭的兩級管理監督機制。

1.3 ?明確會診對象

明確申請會診的患者資格，對申請會診的患者進行詳細病情資料的收集、分析、判斷、達到患者問題解決、會診成功。該院會診中心借鑒華西方案的小組協作、決策模式，用最短的時間讓患者獲得最佳的個體化治療方[7]，并結合門診就診患者的實際病情所需規定會診對象為：①門診患者就診2個專科（含2個醫院）或在一個專科就診3次以上經過正規治療后尚未明確診斷或治療效果不佳;②門診患者所患疾病涉及多系統疾病，需要多個專科協同診療;③門診患者診斷明確治療方案復雜，需多科協同制定個體化診療方案;④門診患者診斷明確，但治療效果不佳者;⑤患者長期不適，患有疑難病不知該去哪個專科就診。

1.4 ?建立會診流程

規范化的治療流程和方案不是簡單的治療方案組合，必須是優選的治療方案綜合并且做到合理的序貫治療[8]。西安交大二附院的MDT診療流程如下。見圖1。

1.5 ?建立門診多學科疑難病會診專家庫

多學科疑難病會診中心會診質量的高低，取決于患者的配合情況及參加會診的專家醫學水平。該院由門診部牽頭組織負責，各臨床專業科室主任抽取該科室具有臨床經驗豐富和熱心服務此類患者的臨床教授、副教授、專科醫師、醫技科室（超聲、影響）的副教授以上人員、知名的退休老教授組成門診多學科疑難病會診中心的會診專家庫。當患者對參加會診的科室排斥時，會診接待人員要用醫務人員的權威性決定被邀請的科室。

1.6 ?設立會診地點，建立會診模式

該院會診地點為單獨設立的門診多學科疑難病會診中心;制作會診病歷模版，方便記錄使用;根據會診對象的病情復雜情況、危急程度、病情需要、患者需求、患者路程的遠近、被邀請專家情況等具體情況不同，采取擇期會診和緊急會診兩種模式。擇期會診一般在每周2次固定時間進行，緊急會診一般在當天或第二天的上午進行。

1.7 ?建立會診檔案

病歷檔案是正確診療疾病和治療的重要依據[9]，“門診多學科疑難病會診檔案”作為一種特殊的醫院醫療資源，它是珍貴的。它的建立對于提高門診診斷率，促進醫學發展有著重要的作用，并且為今后的臨床、教學、科研奠定堅實的基礎。該院會診檔案由會診病案號、姓名、性別、會診時間、會診資料組成，暫時由會診接待護士負責病歷質控和保存，會診接待醫師根據會診建議的治療方案、療程的長短決定回訪時間，并將回訪結果記入檔案。

1.8 ?提高會診質量

會診是一項非常嚴謹的工作，要求接診醫生有很強的責任心，堅持首診負責制，會診中心人員嚴格掌握會診指征，遵循病理、心理管理原則，在會診專家到達之前應該做好會診前的一切準備工作。對于緊急會診，受邀請專家應當盡可能準確地把握會診情況，避免受邀專家產生麻痹思想而擾亂了正常的醫療秩序。會診時，接診醫師必須在場進行配合，這不但是對受邀專家的尊重，而且可以隨時介紹患者病情，聽取會診的意見。會診資料準備不全面，亞專業的偏差等都會導致會診質量較差。被邀請參加會診的專家如果在診斷過程中遇到無法解決的疑難雜癥，應該立即向知名專家進行匯報，請求知名專家進行協助，以最短的時間制定治療方案。只有建立健全會診制度，堅持追蹤隨訪，防止誤診誤治才能保證會診的準確性，護師全程參與負責多科室的協調，在推行過程中，一般經歷計劃階段，制定準備階段，實施階段，評價階段，按照PDCA模式循環，不斷完善，逐步形成按流程順序進行的科學、全面、有效，符合門診工作實際，極大地滿足患者需要的會診管理系統。

2 ?體系建立的重要性及必要性

2.1 ?降低就診費用，提高患者的滿意度

該會診中心是建立在多個臨床專科的技術力量與先進的醫療設備基礎上，針對短期內不能明確診斷、治療效果不佳或病情復雜涉及多個學科的綜合性疾病患者的就診和會診需求時，多學科聯合會診有助于及時、快速、科學地為患者制定救治方案[10]。

2.2 ?提高診斷準確率，減少門診誤診率

為適應現代醫學的快速發展，醫院、科室管理者及臨床帶教者均著重“三基”知識和專科知識的培訓，使臨床一線具有較高的理論知識和專科實踐知識，但是，這也容易造成醫生僅從專科的特點診療疾病，導致誤診誤治，甚至造成失去治療某些疾病的最佳時機，醫療糾紛增多。通過多學科聯合會診，提高醫療質量，有助于減少和預防醫療糾紛的發生[11]。

2.3 ?增加學科交流，提高臨床經驗，促進科研的開展

在醫學專科化時代，經驗豐富的專科醫師難以及時了解其他專科疾病治療的新觀點及新技術，此類患者需各專科聯合會診才能取得滿意的診治方案。該院門診接診醫生推薦患者進行會診治療由成立后的每年1次上升到去年的每年21次，同時為設計聯合科研課題項目，對疑難病進行規范化治療提供依據。

2.4 ?優化就診流程，樹立醫院的品牌形象

隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深化，醫院門診流程的變革與優化一直是醫院管理者積極探索的問題， 醫療技術、服務質量是醫院競爭力的主要因素。醫院在配置先進的設備、構建溫馨就診環境的同時，建立門診多學科疑難病會診中心，縮短了患者多次掛號、排隊、候診的時間，解決了患者尤其是外地患者，長達一周的門診多診室就診的不便，簡化了門診就診流程，提高了門診診療質量，有效地樹立了醫院“以患者為中心，以患者需求為導向”的服務理念。高質量的醫療服務提高了患者對醫生的信任度，增強了醫院的吸引力，滿足了患者多樣化醫療需求的整體形象，這樣既能擴大醫院的社會影響力，又能樹立醫院的品牌形象。

3 ?結語

門診醫療護理服務是患者最先感受到的醫院服務，在越來越注重品牌效應的今天，門診醫療服務的能力和水平直接影響醫院整體的經濟效益和社會效益。門診MDT診療體系的建立完善了醫院門診現有的服務模式，充分發揮專科專家的作用，解決看病難特別是找知名專家難的現象。它的建立優化了就診流程，提高了患者的診斷準確率、滿意度，減少了醫療糾紛，同時，提高了醫療質量，有效利用醫療資源，及各相關學科間的交流，科研工作得到提高。

誠然，門診多學科疑難病會診中心尚處于起步階段，存在出診醫師及患者的知曉率不高，參與會診的專家積極性不夠高等問題。為解決此類問題，院方在激勵政策方面給予傾斜，為搭建多學科疑難病會診信息系統平臺提供支持保障。隨著不斷實踐，必然還會發現門診多學科疑難病診療體系的不足，這就需要進一步的研究和優化，為患者疑難病診治提供高質量、高效率、高素質的醫療服務。

[參考文獻]

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[11] ?貢冰峰，蘇韞，陳吉祥，等.多學科聯合會診制度的實踐與探討[J].中國當代醫藥，2014（23）：154-156.

（收稿日期：2019-09-15）