特發性室顫射頻消融后的心電圖改變

(河南大學淮河醫院，河南 開封 475000)

心源性猝死是現今導致我國居民死亡的最大原因，其中大部分存在器質性心臟病變，少數患者無結構性心臟病變但是存在電生理異常[1]。最常見的造成心源性猝死的電生理原因就是特發性室顫，常突然發生，沒有足夠的救治時間。特發性室顫傳統采用藥物治療，但治療療效有限，隨著技術的不斷發展，現多采用射頻消融的方法進行特發性室顫的治療[2]，解決了植入埋藏式自動除顫器(ICD)設備昂貴、決本質問題等優點，更好的從電生理方面治療室性非器質性病變。現對部分經射頻消融治療特發性室顫的患者進行術后心電圖的分析和隨訪分析，取得良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析11例2010年1月～2015年1月在河南大學淮河醫院進行射頻消融治療特發性室顫的患者的資料，男7例，女4例，年齡12～53歲，平均(27.7±16.2)歲。病程3個月～12年不等，平均(8.4±4.7)年。11例患者均因突發暈厥入院，經心電監護顯示特征性心電圖改變，懷疑為室性顫動，后結合患者病史、X線、超聲心電圖等輔助檢查確診為室性顫動，同時排除器質性心臟病變，屬特發性室性顫動，即特發性室顫。11例患者中由室性期前收縮(室早)起源點、浦肯野纖維系統電位觸發的特發性室顫8例，3例由右心室流出道或室間隔部位浦肯野纖維觸發的特發性室顫，且配對間期短，也屬于特發性室顫。不同觸發點的患者在性別、年齡、一般疾病情況等構成方面無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方案

所有患者在術前停用抗心律失常藥，并保證藥物消除達95%以上。對特發性室顫患者行針對室早起源點或浦肯野纖維電位的射頻導管消融(RFCA)，并植入心律轉復除顫器(ICD)。消融點一般選擇在室早發生最早的起源點，如右心室流出道起源點不固定的情況，采用小片狀消融，延長消融時間以達到消融效果。消融成功后，觀察并記錄患者射頻消融后心電圖的改變，與術前進行比較，尤其T波的改變。同時記錄患者經射頻消融后的療效，以及術后隨訪過程中有無再發室顫、暈厥，甚至有無死亡等情況，并分析T波的改變與其有無相關性。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 室顫的治療情況

11例特發性室顫患者經射頻消融后，心電圖顯示室顫消失，未發生室早。隨訪半年到5年不等，其中1例出現再發室顫，暈厥，發生率為(9.1%)，心電圖顯示為右心室流出道再發室早，經ICD除顫復律后恢復竇性心律；3例ICD記錄到竇性心動過速，經ICD除顫復律恢復，隨訪顯示與運動有關；其余7例未再發生室早、室顫、暈厥等情況。結果顯示，特發性室顫患者經射頻消融術后的療效顯著，明顯地預防了心臟性猝死的發生，但是對于右心室流出道的惡性室顫的射頻消融的效果仍需進一步研究。

2.2 心電圖的改變

8例由室早起源點、浦肯野纖維系統電位觸發的特發性室顫中，射頻消融后心電圖可見倒置T波的5例，發生率為62.5%；3例由右心室流出道或室間隔部位浦肯野纖維觸發的特發性室顫中，倒置T波發生2例，發生率為66.7%。Fisher確切概率法檢驗Pi=0.976，尚不能認為T波倒置的發生在兩組之間存在顯著性差異。很多研究者認為T波倒置是由于心臟存在“記憶”，在消融后心臟仍“記憶”著異常的激動順序，表現為T波倒置。右心室流出道的特發性室顫由于觸發點多為多個起搏點，且頻率快，持續時間久，所以T波倒置的發生率較高，且T波寬度寬、幅度大。

對所有患者治療后繼續隨訪，結果顯示，再發室顫，暈厥的1例患者，心電圖出現T波倒置，且室顫觸發點在右心室流出道；2例記錄到竇性心動過速患者的室顫觸發點在右心室流出道和室間隔部位浦肯野纖維電位，其中觸發點在室間隔部位浦肯野纖維電位的1例出現T波倒置。

采用Pearson相關性分析T波倒置的深度(mm)與寬度(mm)是否存在相關性，結果顯示，r=0.88，P<0.05，T波的深度和寬度具有一定的相關性，但是由于樣本數太少，仍需擴大樣本量進行分析。

3 討論

特發性室顫是造成心源性猝死的一大重要原因，但由于其不屬于器質性病變，是由于電生理的異常機制造成心肌的激動順序改變，因此如何從根本上解決此問題成為治療特發性室顫的重要研究方向[3]。我們采用射頻消融的方法治療特發性室顫，效果良好，室顫基本消失，隨訪中再發室顫、暈厥的發生率僅為9.1%。消融后心電圖出現T波倒置的情況，其與術后恢復中室顫的發生和預后的具有一定的關系，但是由于樣本量較小，仍需進一步擴大樣本量進行研究確定。同時需注意，T波倒置的情況要與心肌缺血、心肌梗死等器質性心臟病變進行鑒別區分[4]。

特發性室顫經射頻消融后降低了死亡率，心電圖呈現T波倒置，且T波倒置的深度和寬度可以從一定程度上預測患者的預后，為患者預防再次發生室顫提供有利依據。