降低宮頸癌盆腔放療術后直腸炎發生率的護理探討

代 婷

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤中心泌尿生殖婦瘤Ⅱ病區，湖北 武漢 430000）

宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以盆腔內照射配合體外照射的方法應用最普遍，其適應范圍廣，療效好[1]。而放射治療過程，直腸為最易受損臟器，放射性直腸炎按嚴重程度可分輕、中、重 3 度，發生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別[2]。為降低宮頸癌盆腔放療患者術后直腸炎發病率，我院詳細記錄了2017年1月～2017年12月期間收治的128例宮頸癌患者臨床資料，旨在探討宮頸癌放療患者術后直腸炎的預防方法及安全管理對策，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2017年1月－2017年12月在本院住院的確診宮頸癌患者128例。 年齡40-60歲，平均（48±8.13）歲；文化程度：小學11例，初中58例，高中及中專23例，大專及以上36例。臨床分期，Ib期41例，IIa期62例，IIb期25例；癌癥類型：鱗癌97例，腺癌31例，均采用宮頸癌體外+盆腔照射的治療方法。將128例患者隨機分為實驗組和對照組各64例。

1.2 方法

患者采用 60 鈷射線體外照射或直線加速器進行盆腔外垂直照射。實驗組患者宮頸癌盆腔放療時同步使用生理鹽水（10ml），加地塞米（5mg），思密達（3g）進行保留灌腸，對照組無此步驟。

1.2.1放療后護理。

放療期間，對所有觀察對象從心理、飲食、藥物、安全管理上進行同級別的精心護理。包括為患者介紹宮頸癌相關知識，解決疑惑，緩解患者系列負面情緒；禁油膩、辛辣、烤炸等易生痰、生濕、易造成出血及燥熱的食物[3]；可口服消化道保護劑]；注意會陰部清潔，每日行陰道沖洗。

1.2.2數據采集

為患者建立護理日志，詳細記錄放療過程病人每日健康情況，具體內容有：

大小便次數及色質變化：囑咐家屬注意患者每日大小便次數及色質變化并做記錄，問詢患者是否有肛門墜脹，里急后重感覺。

有無惡心、嘔吐、腹痛：每日查房時，實時了解患者恢復狀況，是否出現惡心、嘔吐、腹痛之類癥狀。

陰道流血及是否有全身不適等：對患者進行日常衛生清潔時，注意陰道是否有流血，或全身不適等異常情況。

小腸吸收功能的測定：根據患者情況做小腸吸收功能測定，包括糞便脂肪測定、維生素B12及D—木糖吸收試驗。

1.2.3數據分析

在患者入院前和住院治療期間，采納腫瘤患者生命質量量表[4]（QLQ-C30）部分指標對患者生活質量情況進行量化評分。對所采集數據進行處理和統計學分析，兩組患者住院期間生活質量和放療恢復情況比較采用雙總體t檢驗，直腸炎發生情況比較采用x2分布。

2 結 果

2.1 放療后兩組患者生活質量評分比較

放療后兩組患者生活質量評分情況。由表列數據可見，實驗組在功能指標和總體健康狀況上都比對照組高，癥狀指標和經濟指標上比對照組低，兩組比較，P均小于0.01，差異具有統計學意義。也表明臨床宮頸癌盆腔放療患者同步進行保留灌腸，可以一定程度上提高改善患者術后生活質量，減少恢復過程中的痛苦。

2.2 直腸炎發生與恢復情況比較

兩組患者直腸炎發生與放療恢復情況比較。分析數據可知，研究組放療患者直腸炎發生率較對照組低，放療平均恢復時間較對照組明顯縮短，且兩組數據均P＜0.01，差異具有統計學意義。

3 討 論

宮頸癌可發生于20歲以上各年齡段婦女，嚴重危害著女性健康，目前體外放療已成為治療宮頸癌的主要手段之一，他相較于手術治療創傷要小，而且目前放療效果較好。但從臨床解剖學角度來看，宮頸與直腸毗鄰，在進行體外照射時難免會傷及到直腸，放射性直腸炎是在放療過程中最容易出現的并發癥[5]。輕者會出現放射性直腸炎，重者會出現陰道直腸瘺，在達到治療效果的同時也給病人帶來了其他的痛苦。本文實驗組對所有放療病人進行同步灌腸處理，在每日行陰道沖洗時觀察患者陰道分泌物情況，觀察有無感染，同時提醒患者行提肛運動鍛煉肛門括約肌，給予生理鹽水+地塞米松+思密達進行灌腸，保護腸道黏膜，灌腸的深度為15-20cm，灌腸后囑病人臥床休息半小時以促進藥物吸收，同時每天觀察患者有無腹瀉，便秘，當出現疼痛或炎癥時及時給與處理。每日記錄患者大便情況，動態觀察患者病情。

4 小 結

在宮頸癌患者進行放射治療時同步給予腸道保護措施，能有效減輕患者并發癥的發生，提高患者生活質量，在臨床工作中，我們要積極思考如何減輕患者的痛苦，減少并發癥的發生，這是未來臨床護理的趨勢，為服務好每一個病人，我們仍需努力。