跟腱斷裂患者手術治療的護理及康復指導

孫爐燕，陳麗芬，方偉娟，陳震霞，楊 莉，宋 歡

（龍泉市人民醫院骨腦外科，浙江 龍泉 323700）

在運動過程中跟腱斷裂發生損傷的情況極為常見。一些不經常運動的中老年人，也包括經常運動、運動量過大的青年人和運動員，都會發生跟腱斷裂的情況。目前對跟腱斷裂的治療方式以手術為主，但因為解剖的部位較為特殊，手術后發生感染、皮膚壞死、黏連、踝關節受傷等并發癥較多，從而導致跟腱再次斷裂。護理工作在病人圍手術期及術后的康復過程中較為重要。手術前后需要給予病人合理的護理，包括基本護理和心理護理以及體位的舒適護理等。同時也要為病人進行康復指導和康復訓練，避免手術后出現并發癥，能夠讓病人及早的恢復健康。因此我們選擇2016年5月-2017年8月在本院接受跟腱斷裂手術治療的病人作為研究對象，參與調研的病人對護理和康復指導的效果較為滿意。

1 臨床資料

將2016年5月-2017年8月在本院接受跟腱斷裂手術治療的病人作為研究對象，以隨機選擇的方式選擇176位病人的臨床資料進行總結，包括手術前、手術后的護理以及康復指導等情況。所有病人中，有男性病人158人，女性病人18人。初次跟腱斷裂的165人，復發的跟腱斷裂11人。年齡最小的病人18周歲，年齡最大的病人65周歲。所有病人的跟腱斷裂情況為完全斷裂，受傷原因多為運動及跨步上樓、踝部被伸拉牽傷。

2 結 果

在所有病人中，總優良率較高。手術后，跟腱斷裂復發的病人有3人，壞死或感染的病人有4人，新鮮斷裂的1人，陳舊斷裂的3人。在制動和患有治療后，病人的傷口恢復情況較好，跟腱斷裂后，2-6個月內跟腱再次斷裂的有3人，復發原因是以外摔倒、傷口遲發性感染以及沒有按照康復計劃進行康復訓練。

3 護 理

3.1 手術前護理

手術前護理包括了心理護理、皮膚護理兩方面。跟腱斷裂手術后，病人會有一段時間內行動不便。因此病人的心理會發生一定的變化，出現抑郁、焦慮等癥狀，對手術的結果擔心，對治療沒信心、沒耐心等心理變化較多。護理人員要針對病人此類心理狀況，多和病人溝通，并為病人提供耐心和細心的護理，盡快的幫助病人對相關的疾病情況和只是進行了解，讓病人的心理壓力減小，讓病人能夠對病情有真正的認識，并為病人建立信心，積極配合治療[1]。除此以外，在手術前3天，要為病人進行溫水泡腳，泡腳時間不能低于20分鐘，每天進行兩次泡腳。在手術前一天，要為病人對手術部分的毛發進行剔除，備皮范圍到腳尖、膝關節都需進行清理。備皮后，要進行趾甲的修建，利用碘伏為病人消毒，做好手術前的準備。跟腱斷裂修復術要為病人選擇正確的休息姿勢，讓病人適應手術中的體位，并在手術前的2天時間里，讓病人進行床上俯臥位訓練，每天進行2次，每次保證30分鐘以上。

3.2 手術后護理

手術后的護理包括對病人生命體征的觀察、舒適體位的合理保障以并發癥的預防等。在手術后，要對病人的生命體征和麻醉的反應情況進行仔細的觀察，對傷口出血情況進行注意，如果發生異常情況，要聯系醫生進行及時的救治。在病人手術后臥床休息的階段，要為病人的患肢進行抬高，并在膝下墊枕，確保靜脈和淋巴回流。同時，還要為病人變換休息姿勢，側臥和平躺交替，注意對石膏邊緣和骨突部位進行保護。手術后也要對并發癥感染情況進行仔細的觀察，幫助病人進行康復訓練，嚴格無菌操作，避免交叉感染[2]。同時要按照醫囑來對抗生素進行應用，為病人提供正確的康復指導，制定康復訓練計劃，同時增加健康教育內容，告知病人石膏繃帶固定的原因，讓病人對固定治療增加重視程度。并通知病人進行定期復查，循序漸進的進行康復訓練。

4 討 論

跟腱非常容易發生損傷。跟腱斷裂后進行手術，要對病人的患肢遠端血運情況進行觀察，避免傷口和周邊皮膚感染，讓跟腱斷裂的并發癥發生幾率降低。在臨床護理中，通常要用到石膏進行固定，而在石膏固定階段會出現永久性的肌力減弱及肌肉萎縮的情況，在我院三年內，醫療條件好轉，對功能恢復的要求也較高，需要在手術后為病人進行足踝支具進行患肢固定，并在手術麻醉小時之后，為病人進行護理的同時要幫助病人進行功能康復訓練。10天后病人就可以在支架的保護下進行練習運動。因為支架的應用能夠讓病人在手術后逐漸開始行走鍛煉，對治療的效果有所促進，并且也讓病人的痛苦程度降低[3]。綜上所述，跟腱斷裂后病人手術治療的護理和康復指導作用極大，對病人進行積極正面的護理，能夠讓病人更好的配合治療和康復，最大限度讓病人的患肢功能得到恢復，讓生活質量提高。