快速康復外科流程在肝癌手術護理中的應用效果分析

章可英

（杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311400）

肝癌可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種，我國大分肝癌患者都屬于原發(fā)性肝癌，主要是由乙肝病毒、飲水污染、酒精、肝硬化等因素造成的[1]。目前手術是臨床上治療肝癌的首選方法，而在圍術期實施高質量的護理服務是減少術后并發(fā)癥、改善預后的重要保障[2]。本文旨在探索出一種最佳的圍術期護理模式，在36例患者圍術期實施快速康復外科流程護理模式后取得良好的成績，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月于我院進行手術治療的72例肝癌患者，按照不同護理模式將其分成快速組和常規(guī)組。其中常規(guī)組36例，25例，女11例，年齡38～72歲，平均年齡（49.82±3.29）歲，病程1-20年，平均病程（11.02±1.14）年，平均腫瘤直徑（4.57±1.36）cm；快速組36例，男23例，女13例，年齡37～73歲，平均年齡（50.87±3.26）歲，病程1-18年，平均病程（10.39±1.02）年，平均腫瘤直徑（4.26±1.19）cm。納入標準：①符合肝癌診斷標準者；②知情并且資源參見本研究者。排除標準：①視聽障礙或有精神疾病者；②嚴重心肺腎功能障礙者；③合并有高血壓、心臟病、糖尿病的患者。對比兩組間性別、年齡、病程、腫瘤直徑等，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，即指引病人完成術前檢查，對患者生命體征進行監(jiān)測等。快速組應用快速康復外科流程護理模式，具體如下。（1）術前護理：患者入院后及時對其病情進行綜合評估，對于營養(yǎng)不良的患者給予糾正。護理人員通過積極與病人交流掌握其心理狀態(tài)，針對患者出現(xiàn)的不同不良情緒進行安撫和鼓勵，確保患者以積極樂觀的心態(tài)進行手術，有利于手術的順利完成；同時根據(jù)患者文化程度采用恰當?shù)姆绞竭M行健康教育，詳細講解手術治療的流程、效果以及相關注意事項等知識，讓病人對疾病以及手術方案有一定的了解，提高其手術成功的信心，從而積極配合完成手術。（2）術中護理：護理人員需要在術中嚴密觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。術中做好病人的保暖工作，避免低體溫或因受涼而感染的情況出現(xiàn)，同時完美配合醫(yī)師完成手術操作，提高手術成功率。（3）術后護理：對于術后轉入ICU的患者應對其生命體征進行嚴密監(jiān)測，提高其舒適度，同時指導病人完成早期康復鍛煉計劃，促進其早日康復；對于外科病房患者則需要將其床頭抬高30°，確保其體位舒適，加強對留置管道的護理，避免管道出現(xiàn)脫落、堵塞情況；積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，對已發(fā)生的并發(fā)癥或不良反應需要及時進行對癥處理。鼓勵病人盡早下床活動，避免下肢深靜脈血栓形成，進行適當?shù)目祻陀柧氁源龠M腸胃功能恢復。（4）疼痛護理：術后疼痛會對患者的康復產(chǎn)生影響，因而需要給予針對性鎮(zhèn)痛處理，針對輕度疼痛者可適當給予止痛藥，而對于重度疼痛的患者則需通過局部切口注射0.45%長效羅哌卡因進行鎮(zhèn)痛。（5）出院指導：患者出院時向其發(fā)放健康知識小手冊，指導其養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣，同時定期通過隨訪了解病人恢復具體情況并做出相應指導。

1.3 評價指標

對患者術后首次排氣時間、住院時間進行詳細記錄。同時記錄惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱、排便困難等并發(fā)癥的發(fā)生情況，統(tǒng)計發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，（±s）表示計量數(shù)據(jù)，若（P＜0.05）則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 快速組住院時間平均（6.62±1.29）d顯著短于常規(guī)組（8.75±1.67）d，（t＝6.056，P＝0.000）；快速組首次排氣時間為（2.56±0.54）d顯著短于常規(guī)組（4.18±0.87）d，（t＝9.493，P＝0.000），組間差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 快速組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（3/36）顯著低于常規(guī)組22.22%（8/36），（x2＝7.454，P＝0.006＜0.05）。

3 討 論

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，在我國較為常見的原發(fā)性肝癌主要由HBV和HCV感染、性激素、酒精、肝硬化以及水污染等原因引起的，而臨床上治療的方法主要包含手術、放射治療、冷凍、化療等，其中以手術最為常用[3]。然而術前患者的心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等因素都會對手術的治療效果產(chǎn)生影響，并且術后并發(fā)癥等也會對預后造成不良影響，因而圍術期的護理干預尤為重要。

快速康復外科護理是近年來在臨床上被廣泛應用的一種新型護理方式，通過為患者提供更加快速化、科學化、系統(tǒng)化的護理服務，可將并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率降到最低[4]。通過術前的營養(yǎng)支持、心理干預、健康教育等服務能有效改善病人的營養(yǎng)狀況以及心理狀態(tài)，提高其積極性；通過術中及術后的護理能有效預防出現(xiàn)并發(fā)癥；通過鎮(zhèn)痛處理有效緩解患者術后疼痛程度，有利于其康復；通過早期康復訓練能加快患者恢復速度從而減短住院時間。本研究中快速組排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），我們認為與快速康復外科流程護理具有促進患者康復、預防并發(fā)癥等特點有關。

綜上所述，將快速康復外科流程應用于肝癌患者圍術期的護理工作中能顯著減少并發(fā)癥，減短住院時間以減輕病人經(jīng)濟壓力，值得推廣。