護理干預對ICU多重耐藥菌感染影響的研究進展

劉 媛，侯玉雙

（中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科四部，北京 100029）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism， MDRO），主要是指有多重耐藥性的病原菌，該病原菌可以對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥性[1]。由于多重耐藥菌的耐藥性強，導致抗菌藥物選擇范圍縮小，治療難度增加。而ICU是專門收治醫(yī)院危重癥病人的科室，患者有創(chuàng)操作多，免疫力下降，抗菌藥物大量使用，感染的概率遠高于普通科室。因此加大對多重耐藥菌的研究、探究預防ICU 多重耐藥菌感染的有效方法，成為降低ICU多重耐藥菌感染發(fā)生的主要研究方向。作為護理人員，制定有效預防控制多重耐藥菌感染的護理措施，對降低ICU多重耐藥菌感染風險具有非常重大的意義。

本文首先對重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌的主要病原菌種類、分布情況進行研究，接下來對采取相應的護理措施進行總結，為降低ICU多重耐藥菌感染發(fā)生提供依據(jù)。

1 多重耐藥菌

MODO大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、沙門菌屬等。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌等。大量文獻對主要病原菌的種類進行了研究。

徐權[2]等選取重癥監(jiān)護病房收治的2547例病人，多重耐藥菌有329株，主要的病原菌以鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為主，其中鮑曼不動桿菌占到了76.29%。多重耐藥菌絕大部分主要分布在痰液中，占到了85.41%。姚長英[3]等對427例 ICU 患者的送檢標本進行研究，檢出菌主要以革蘭陰性菌為主，居前3 位的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌。陳利紅[4]對ICU重癥監(jiān)護室288例住院患者的痰液、血液、引流液、膿液等進行收集并試驗，發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌居多，肺炎克雷伯菌次之，同時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌主要分布在呼吸道。諸多研究[5-6]亦表明多重耐藥菌主要以鮑曼氏不動桿菌為主。

綜上所述，多重耐藥菌以鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為主要的病原菌種類，其中鮑曼不動桿菌占得比例最大。而多重耐藥菌在痰液中的數(shù)量最多，說明其主要分布在呼吸道中。

2 護理干預

針對性的護理策略對于 ICU 多重耐藥菌感染的預防具有重大的意義。大量文獻表明，很多醫(yī)院通過護理干預大大降低了ICU 多重耐藥菌感染發(fā)生的概率。

馮燕[7]等通過常規(guī)的護理措施，如宣傳、物資配備、規(guī)范護理操作、配備洗手液、加強消毒、加強抗菌藥物管理、主動篩查多重耐藥菌、加強衛(wèi)生管理等，與新增的綜合護理干預措施（多重耐藥患者相對集中隔離、增設電子溫濕度計、增加基礎護理班、強化多重耐藥菌感染患者床旁儀器、設備的消毒效果等）相比較，ICU多重耐藥菌感染的發(fā)生率大大降低。同時證明采取隔離多重耐藥菌感染患者、嚴格控制病房溫度、規(guī)范使用消毒液，可以降低感染的發(fā)生。

陳麗燕[8]在護理干預管理在預防多重耐藥菌患者的應用效果的研究中，對照組采用日常護理措施、用藥護理措施等常規(guī)護理，觀察組采用護理干預管理（即病情護理，護理人員對多重耐藥菌感染患者進行實時監(jiān)測工作，并對患者進行藥敏試驗）。觀察組和對照組采用不同的護理模式后，通過統(tǒng)計學研究發(fā)現(xiàn)，觀察組多重耐藥菌的感染率大大低于對照組。

鄧碧池[9]等對160例患者全部實施目標性監(jiān)控策略，對照組采取常規(guī)護理，觀察組患者采取以下護理措施進行護理：加強醫(yī)護人員MDRO知識的培訓、加強護理人員手衛(wèi)生的管理、嚴格按照規(guī)范要求落實消毒隔離制度、完善環(huán)境衛(wèi)生的消毒措施。結果顯示兩組患者感染率比較，觀察組明顯低于對照組。

集束化護理，指的是針對某一類或某一例患者實施的一組護理干預措施，其每一項干預均被臨床證實均有降低多重耐藥菌感染發(fā)生率的作用。劉春芳[10]的研究中，觀察組患者在對照組日常護理的基礎之上，增加了集束化護理干預，包括定期對ICU 醫(yī)護人員進行培訓、注意手部衛(wèi)生、嚴格無菌操作、嚴格實施隔離措施、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測、合理使用抗生素、對敏感指標進行監(jiān)控。結果顯示觀察組患者多重耐藥菌感染發(fā)生率和醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組。

綜上可知，護理干預對于ICU多重耐藥菌感染的發(fā)生具有顯著效果。

3 總 結

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，有創(chuàng)檢查和治療手段已被廣泛應用，伴隨著細菌感染發(fā)生概率增加，廣譜抗生素和免疫抑制劑也被大量使用，最終導致細菌的藥性大大增加。多重耐藥菌感染成為全球存在的問題，在醫(yī)院中非常容易發(fā)生交叉感染，已經成為醫(yī)院感染重要的病原菌。而多重耐藥菌感染的治療存在很大的難度，ICU患者的免疫力比較低下，而在治療過程中，多數(shù)患者需使用中心靜脈導管，感染多重感染菌的幾率隨之增加。對ICU患者進行護理干預，對降低ICU多重耐藥菌感染的發(fā)生具有重大的意義。

通過查閱文獻，護理干預除了常規(guī)的基礎護理，還應該進行以下護理干預：（1）對感染患者進行隔離，以降低多重耐藥菌的感染率，即對多重感染菌感染者進行集中隔離，防止感染范圍的擴大。對確定多重耐藥菌感染的患者，實施接觸隔離措施，選擇單間隔離，并限制家屬探視；（2）建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測，對患者實施有針對性的治療措施，實時監(jiān)測患者各項感染指標。如采取化驗室和醫(yī)院感染科數(shù)據(jù)聯(lián)動的方式，及時得到有效感染控制措施方面的指導督促，有針對性地進行護理；（3）加強宣傳，定期對ICU 醫(yī)護人員進行培訓；（4）注意手部衛(wèi)生，加強手衛(wèi)生宣傳的同時，配備隨手可及的手衛(wèi)生設施，強化并規(guī)范正確洗手的方法；（5）對敏感指標進行監(jiān)控。

本文通過對護理干預對ICU多重耐藥菌感染影響的文獻研究，對重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌的主要病原菌種類、分布情況進行了簡述，大部分文獻表明，多重耐藥菌主要的病原菌種類為鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，最容易感染的部位是呼吸道，同時對護理干預在降低醫(yī)院多重耐藥菌感染的發(fā)生率的影響進行了文獻綜述，為ICU的日常護理提供依據(jù)。