癌癥晚期患者優逝探討

殷霞兵，張金花

（甘肅省中醫院腫瘤血液病科所，甘肅 蘭州 730050）

優逝[1-4]，是一個合適的環境和適宜的時間內，即將離世之人對死亡不恐懼、不孤獨，沒有痛苦，沒有遺憾，身體完整，在“放心走好”和“走好遠行”的祝福聲中告別世間。優逝，就是以護理、關懷代替治療，簡單來說就是讓護士和其它的一些專業人員進行有效的合作，予以臨終病人及家屬有針對性的護理，幫助臨終病人減輕精神、生理以及心理上的痛苦，并對其尊嚴進行有效的維護，從而有助于改善其生存質量，讓臨終病人能夠平靜且安寧的度過生命中最后的一段時光，此外，還能予以臨終病人的家屬足夠的精神支持，讓家屬能夠以一種正確的心態面對現實。現代人不僅要求高質量的生活，而且高質量的死也漸受重視。

進入生命最后時期的患者，生理上發生一系列衰退性變化，生理活動的衰退，造成大腦所需要營養物質供應不足，影響大腦功能，心理活動也相應發生一系列變化。對臨近死亡的患者來說，由于心理上對死認識的加深和對生的追求欲下降，他們會在人格上發生一些變化。

臨終關懷的理念[2,5-8]就是全人、全程、全家的服務模式。所謂的“全人”，是我們醫務人員或家屬對病人的關懷，不應只局限于他的軀體的痛苦，還要關心他心理、精神、情緒上的情感；不應只關注患者病情治療的效果亦或者是臨床癥狀與體征控制的效果，還應關注其經濟以及生活等方面的情況，了解患者有無經濟困難；不應只為達到患者提出的緩解癥狀這一要求，還應滿足患者的其它一些合理的要求。為此，我們需要對臨終病人的一系列情況加以掌握、界定。

臨終關懷的原則[2,4,9-11]是不將延長患者的生命時間作為主要目標，需要向患者提供精心、全面的照護，讓患者的生命質量能夠得到顯著的提升，并能對患者臨終時的尊嚴進行有效的維護。若患者的臨終狀態無法逆轉，治療將失去意義。故，臨床對于患者臨終期間的處理和安排，成為是臨終的“舒緩療護”，也就是予以患者“舒服緩和”的治療以及護理，讓患者的相關癥狀能夠得到有效的緩解，使患者能夠處于一種較為舒適且安寧的狀態之中。

對臨終病人的全程服務模式[2,9-17]包括有四程：第一程，審慎地決定是否把病情告訴病人。及如何告知病人是一個棘手的問題。一般有三種觀點。其一是傳統的隱瞞觀點，也就是不將病情告訴患者。這種模式認為，醫生是疾病治療的決策者，不必病人參與，其中大多數病人并不想知道自己的病情，所以不告訴病人病情可使其免受心理沖擊。在醫學倫理學中也強調對病人的保密，特別是預后不良的診斷。我國至今大部分醫生和病人家屬贊同這一模式，即所謂的“保護性醫療措施”。其二是真情告知的觀點，即將病情的全部有關信息告知病人。其理由是，病人有權知道病情，醫生有責任告知病情，治療應由病人來決定和選擇。其三是選擇告知的觀點，這是目前比較公認的觀點，即因人而異選擇性的告知病情。處于瀕死期時，給予的搶救往往是象征性的，失去了實際意義。搶救不但占去了家屬和病人訣別的時間，有時反而增加病人的痛苦。應建立良好的離別環境，對醫護人員來說，在此刻抓緊時間讓瀕死者和家屬相互告別，并抓緊辦理好遺囑等事項。第三程，認真實施臨終護理操作。在對瀕死患者進行護理時，需對其病情進行仔細的觀察，充分了解患者病情變化，予以一些必要的護理，讓患者的生命能夠暫時延續下去，亦或者是讓患者能夠平穩死去。需要根據實際情況，做好以下幾項工作：首先要密切觀察病情。其次要保持呼吸道通暢。第三要保證氧氣吸入或液體通路的暢通。第四要盡力滿足病人的要求。第五要做好必要的清潔護理。第六要慎重選擇搶救措施。最后是宣告死亡。第四程，做好遺體安置。患者在死亡之后，其遺體要進行安置，而這一過程除了會涉及到醫院、死者、家庭以及家屬之外，還會涉及到民俗學、心理學、宗教學以及社會學等方面的問題。臨終關懷團隊十分重視對死者遺體的安置工作，而這不僅是對死者家屬的安慰，同時也是對死者的一種尊重。醫院中的護士通常是為患者提供服務的，而家屬則和醫師處于統一戰線上，和醫師共同為患者的治療奔波，臨終關懷時，家屬要充當為患者服務的這一角色，并且，家屬也被納入了護士的服務對象當中。

臨終關懷的產生與發展，使我們不得不為人類找到一條最適合人生最后旅程的方式。從中國傳統文化涉及的臨終關懷內容，可以聯想到，世界各國各地對臨終者早就有著自己不同的關懷方式。不管人們意識到與否，臨終關懷是體現人類之愛、人類之情最強烈的表現。桑德斯博士[12]開辟了現代臨終關懷的時代，從而使人們無論從對死亡的認識上，對社會要求的滿足上，突破傳統醫療模式的束縛上，對臨終病人家屬的重視上，都出現了極其新穎和令人矚目的變化。除了臨終關懷本身的特點，如對臨終者人生最后一程的尊重與盡心盡責的陪伴，對家屬沮喪前后周到體貼的關心幫助，我們還能從臨終關懷這項工作中體味到許多東西：人類的愛，對待生死的態度，社會問題的反思等等。這些也值得我們認真思考。