公貓尿道結石綜合防治

李濤，陳海南

（1.云南省普洱市思茅區六順鎮畜牧獸醫站，云南 普洱 665004；2.湖北省襄陽市襄州區畜牧獸醫局，湖北 襄陽 441104）

1 臨床癥狀

發病初期患貓癥狀不明顯，主要表現為尿頻、尿淋漓，尿液渾濁，并帶有黏性或纖維素性絮狀物。隨著病情的發展，患貓食欲下降，精神不振，腹圍增大，排血尿，排尿時表現疼痛，有的排出小粒或細砂樣結石。后期，患貓精神沉郁，無食欲，觸診腹部，其緊張、疼痛，病貓出現尿閉，在包皮處可觸摸到細沙狀的結石，其膀胱充盈、膨大，此時患貓可發生急性腎衰，表現多飲、嘔吐等，嚴重的因膀胱破裂，出現并發癥而死亡。

2 診斷

2.1 問診及觸診 根據臨床癥狀可作出初步診斷。尿道完全堵塞時，病貓觸診敏感、疼痛，可摸到充盈的膀胱。膀胱破裂，觸摸不到膀胱時，可行腹腔穿刺或用導尿管進行探查。確診需要進行實驗室診斷。

2.2 X光及B超檢查 X光檢查：患貓側臥位和仰臥位，骨盆和尿道拍片，若見尿道內有密度較大的細小照影即可確診。有些結石的密度與軟組織相近，X光片不能顯示出結石影像，對此需要進行B超檢查。

B超檢查：患貓側臥位和仰臥位，恥骨前緣剃毛，暴露皮膚后，均勻涂上耦合劑，B超探頭于恥骨聯合前緣，向前掃查至膀胱頂部，不時用探頭抖動膀胱，觀察有無細小顆粒狀結晶在尿液中沉浮。當患貓膀胱液性暗區中見點狀或塊狀強回聲光團，后方伴有聲影時，即可確診為膀胱或尿道結石。

2.3 血液生化檢查 尿道阻塞會造成患貓血液鉀離子和肌酐含量增加，故患貓血液生化檢驗會出現高血鉀、高肌酐和代謝性酸中毒等結果。

3 治療

尿道結石一般先選擇保守治療，保守治療能痊愈的情況下可不進行手術，以免損傷膀胱或尿道，造成其他隱患。

3.1 保守治療

3.1.1 食物療法 主要通過改變日糧減少結石形成。對磷酸鹽類結石，可給予患貓以動物性蛋白為主的酸性食物或酸制劑，使尿液酸化，對結石起溶解作用。對胱氨酸結石和尿酸鹽結石，患貓日糧中可添加含碳酸氫鈉的低蛋白食物，使尿液堿化，起到溶石作用。對草酸鹽結石，患貓日糧以低鈣食物為主。

3.1.2 藥物治療 主要是對癥用藥，以消炎、利尿、止血為主。對不吃不喝者，補充電解質和ATP、多種維生素等。輸液治療的同時配合口服“咪尿通”（此藥30粒膠囊為1盒），每天早、晚各1粒，連用 3～4周后改為每天服1粒。

保守治療適合結石小、少的病例，結石數量多、體積大的患貓需手術治療。

3.2 手術治療 結石程度可分為以下三個等級：一級是結石比導尿管口徑小，且數量不多，此類可安裝導尿管，每日用溫熱甲硝唑溶液沖洗尿道及膀胱，同時對癥用藥；二級是結石數量較多且直徑比導尿管口徑粗，此類結石無法徹底沖洗干凈，需進行膀胱切開術，清洗膀胱及尿道；三級是整個尿道完全堵塞，無法安裝導尿管，此類需進行尿道再造手術。

3.2.1 術前準備 高壓滅菌器械及紗布，準備所需藥品及無菌手術衣、手術帽、手套等，手術室紫外線消毒30 min。患貓術前禁食禁水12 h以上，術前15min按0.05mg/kg劑量皮下注射硫酸阿托品，適量止血敏，15min后用舒泰50誘導麻醉，按2mg/kg劑量靜脈注射。貓鎮靜后進行呼吸麻醉，并預留導尿管，以便沖洗膀胱及尿道。術部常規剃毛。

3.2.2 導尿管安裝 貓側臥或仰臥保定，將陰莖向后推，同時捏住包皮向頭側推，使陰莖突出。陰莖突出后，在陰莖基部緊捏住包皮，控制住陰莖。用溫熱的甲硝唑溶液沖洗陰莖頭后，將陰莖向后拉直，使陰莖部尿道長軸與脊柱平行，減緩尿道彎曲度，利于導尿管的插入。用滅菌生理鹽水潤滑導尿管后，將導尿管頭部插入病貓尿道口，并繼續前進插入膀胱腔內，如果遇阻力，可向導管內注入2～5 mL滅菌生理鹽水沖洗尿道，或用留置針的軟管對尿道進行沖洗，待整個尿道順暢后再安裝導尿管。導尿管安裝完畢后，用10mL左右的溫熱甲硝唑溶液反復進行沖洗，每天一次，細小結石沖洗干凈后可拆除導尿管。

3.2.3 膀胱切開術 切口選擇在恥骨前緣向前1～3cm處，術部徹底消毒，覆蓋滅菌創巾。切口根據貓的大小而定，一般為3cm左右。用手術刀沿腹中線切開皮膚，助手提起肌肉層，術者用剪刀剪開肌肉，暴露出腹膜，刀柄鈍性分離腹膜，打開腹腔，用手將膀胱牽出，若膀胱高度充盈，可用一次性無菌注射器將尿液抽出后再牽拉出膀胱。膀胱充分暴露后，其周圍用紗布填塞，防止打開膀胱后尿液或結石流入腹腔。在膀胱頂部避開血管作一切口，用紗布除去多余尿液后，從導尿管注入大量滅菌生理鹽水沖洗膀胱，直至膀胱沖洗干凈，再沖洗尿道，確保尿道中無殘留小結石及血凝塊。結石清理干凈后，向膀胱內投入適量慶大霉素，然后對膀胱進行兩層縫合，第一層對黏膜層及黏膜下層進行連續縫合，第二層用庫興氏縫合法縫合膀胱外層，縫合完畢后通過際尿管用溫生理鹽水沖洗膀胱，觀察有無漏水，確定無液體滲出后將膀胱還原至腹腔。腹腔內投入適量慶大霉素后，連續縫合腹膜和肌肉，結節縫合皮膚。

3.2.4 尿道再造手術 尿道完全堵塞者，需進行尿道再造手術。患貓仰臥保定（如貓沒做過絕育手術，應先進行睪丸切除術），陰莖內插入導管，環繞陰囊做橢圓形切口，切除多余的皮膚后，用術剪鈍性分離陰莖邊上的結締組織，腹側的陰莖韌帶，暴露尿道球腺，其背側分離到球海綿體肌、前側分離到切斷的坐骨海綿體肌和坐骨尿道肌。避免對陰莖背側位進行過度分離，以免損傷尿道肌的神經和血管。提起并切除尿道上的陰莖縮肌后，將陰莖稍稍外拉，用眼科手術剪從龜頭開始剪開尿道，直至陰莖球遠端1cm左右，再清理尿道的結石，插入導尿管，注入生理鹽水，壓迫膀胱，如尿能順暢流出，即可進行縫合。會陰處切口頂端的皮膚和尿道切口深處的黏膜水平褥式縫合，再從里向外對兩側的皮膚和尿道進行縫合，縫至龜頭處，將龜頭切除，閉合創口，固定導尿管。

4 術后護理

術后貓單獨飼養于安靜的環境中，加強護理。貓清醒后戴伊麗莎白項圈，防止舔咬術部。用尿墊代替普通貓沙做墊料，傷口每天噴涂碘伏消毒。消炎輸液，一般抗菌消炎5～7d，靜脈注射兩組消炎液：甲硝唑溶液，0.9%氯化鈉稀釋頭孢拉定或頭孢哌酮。體質較弱的可補充適量體液，乳酸林格氏液或5%葡萄糖稀釋肌苷、VC、ATP和CoA靜脈注射，連用3d。術后第1d，限制貓劇烈運動，給予少量流食，貓精神好轉后逐漸恢復正常食量。條件允許的，可長期食用泌尿道結石處方糧。