Daytona超廣角眼底成像系統在屈光手術術前檢查中的應用

郝更生，劉宗順，趙 姣，胡卜丹，毛 科

0引言

屈光手術是目前滿足患者摘除眼鏡，提高和改善裸眼視力的最普遍的矯正屈光不正的方式，臨床應用多年來取得了良好的效果，但由于近視患者往往伴隨有不同程度的周邊視網膜變性等改變，有些病變影響手術的安全性，因此對術前的眼底情況進行全面了解和正確處理,是保證手術效果、預防和減少術后并發癥的重要措施。傳統的散瞳后裂隙燈下前置鏡或者三面鏡檢查，耗時繁瑣，依賴于檢查醫師的熟練程度和經驗，不能滿足屈光手術術前臨床檢查時患者集中和數量龐大的需求，更不能保證檢查效果的均質化。Daytona超廣角眼底成像系統是最新一代的眼底檢查儀器，具有免散瞳、超廣角、操作簡便快速等優點，能提供高分辨率的眼底數碼圖像[1]，臨床應用方便，現就我院將其應用于屈光手術術前檢查眼底改變的臨床效果進行評價。

表1 兩種檢查方法的眼底病變檢出情況處

1對象和方法

1.1對象連續性觀察研究，2016-01-01/03-31我院進行屈光手術術前檢查的近視患者312例624眼，男187例，女125例，年齡17～49(平均23.11±5.85)歲，近視等效球鏡屈光度-0.50～-16.37(-5.36±2.55)D。本研究通過醫院倫理委員會批準?；颊咧橥猓⒑灦ㄖ橥鈺?。

1.2方法對所有患者進行屈光術前驗光、眼壓、眼前節等常規檢查。在未散瞳前進行Daytona超廣角眼底成像系統眼底檢查，觀察分析數碼圖像，記錄檢查結果，包括視網膜有臨床意義的變性和病變類型、部位，同時記錄實施檢查的時間。散瞳后由其他醫師對同一患者行裂隙燈78D前置鏡檢查，必要時補充三面鏡檢查，同樣記錄檢查結果和實施檢查的時間。

統計學分析：采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析。兩種檢查方法的時間比較采用配對樣本t檢驗，眼底病變兩種方法檢出一致性的比較采用配對卡方檢驗(McNemar檢驗)。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1檢查時間Daytona從輸入患者資料開始到分析圖像記錄結果完成，檢查時間4～10(平均5.38±1.25)min，散瞳后(不計散瞳和等待時間)裂隙燈前置鏡檢查自患者和檢查醫生準備好裂隙燈前檢查坐位開始到結果記錄完成，檢查時間3～18(平均7.25±3.23)min。兩種檢查方法的時間比較，差異有統計學意義(t=4.743，P<0.01)，前置鏡結合三面鏡檢查時間明顯長于Daytona。

2.2檢查結果視網膜變性中，無臨床意義的非壓迫白等變性未予統計分析，記錄有臨床意義的變性和病變類型及病灶數量，一眼有多處病變和不同類型的都分別作為一個病灶予以記錄。兩種檢查共發現有眼底變性或病變的有71例109眼，本組病例眼底病變的檢出率17.5%。Daytona檢出69例107眼病變，檢出率17.1%，檢出病變126處；前置鏡結合三面鏡檢出70例108眼，檢出率17.3%，檢出病變129處。兩種方法檢出一致性比較，差異無統計學意義(P=1.000)。兩種檢查方法檢出的變性類型情況見表1，Daytona圖像中周邊視網膜變性有2處是前置鏡第一次檢查沒有發現，經Daytona圖像提示后再次檢查得到證實。前置鏡結合三面鏡檢出Daytona未發現的病變5處。

2.3病變處理眼底病變71例109眼中，有3例患者主動放棄視網膜病變的進一步處理及屈光手術，有42例接受了氬激光光凝治療，其中39例在等待至少2wk以后復查視網膜光凝恢復良好后接受了屈光手術，3例放棄了屈光手術。因視網膜劈裂、視網膜脫離行復位手術等原因而暫時放棄手術2例。另有24例視網膜變性無需特殊處理，其中14例接受了屈光手術，10例因其他原因未行屈光手術。術后3～12mo的隨訪觀察，未發現原有病變加重或其它嚴重病變的報告。未行手術者隨訪丟失。

3討論

Daytona超廣角眼底成像系統以激光共焦掃描檢眼鏡為基礎，結合橢圓形鏡面組成的設備[2]。橢圓鏡有兩個共軛焦點，從一個焦點反射的光線必然通過另一個共軛焦點，Daytona利用共軛焦點原理，將激光掃描探頭和被檢眼分別置于兩個焦點處，掃描激光頭精確而穩定地圍繞共軛焦點旋轉，射出的激光束均反射到虛焦點，檢查者將患者眼睛的晶狀體前表面中心精確定位到虛焦點處，激光束就可以不受瞳孔影響形成眼內寬掃描角，掃描光線原路返回，經系統處理形成視網膜圖像。調整掃描頭的入射角度，最大為140°，經角膜、前房和晶狀體組成的鏡頭組折射，進入眼內對應的眼內角約為200°，Daytona這一獨特設計使得該儀器具有小瞳下視網膜一次成像200°掃描到80%的視網膜面積的功能，超過渦靜脈，部分患者可達到鋸齒緣[2]。掃描激光由波長532nm的綠激光和波長630nm的紅激光組成，分別對視網膜和脈絡膜掃描，可以單獨成像顯示視網膜和脈絡膜結構，也可以復合成彩色眼底圖像。Daytona完成一次掃描僅需0.4s，配合眼位向上下左右四個方位的轉動檢查，在小瞳孔狀態下絕大多數患者1min左右就可以獲得約240°基本完整的眼底圖像。

Daytona的優點：(1)免散瞳、操作簡便、快捷、檢查效率高，操作者可快速掌握并熟練使用，避免了傳統散瞳眼底檢查的經驗和熟練程度的影響。(2)紅綠激光雙通道同時掃描，但可分別成像，綠激光可清晰顯示視網膜色素上皮以內的各層，紅激光顯示色素上皮和脈絡膜，還可以單獨使用綠激光完成眼底自發熒光檢查，對視網膜色素上皮代謝相關的眼底病變具有一定的診斷價值。(3)3900×3072像素的高質量數字圖片，結合圖像管理系統的放大倍率、對比度、亮度調節、局部放大鏡功能可以增強診斷能力，還有后極部顯示模式、杯盤比測量、病例模擬演示、3D動態演示等諸多輔助功能，可以形象直觀顯示病變部位和形態，非常有利于對患者進行病情講解和溝通。(4)電子化病歷管理，可以進行圖片備注、診斷記錄、個性化分類，比較和對照治療效果等便捷功能。(5)數字圖片的好處還在于系統既可以單機使用，也可以院內網絡共享或者遠程會診，這使得臨床醫生可以根據自己的需要和習慣遠程查看和處理圖像，提高了臨床效率。

陳兵等[3]對LASIK術前721眼三面鏡檢查發現各種視網膜周邊變性18.86%，劉建國等[4]對LASIK術前4 248眼的大樣本病例三面鏡檢查發現各種視網膜周邊變性18.31%，本研究中Daytona對視網膜變性或病變的檢出率17.1%，與二位學者的報道基本一致。國外學者Mehreen等報道Daytona超廣角眼底檢查設備Daytona在平均59.6歲的人群體檢中視網膜周邊病變的檢出發病率18.4%[5]，本研究結果也與此相近。Lee等[6]報道Daytona超廣角眼底檢查設備的前一代Panoramic 200C對近視術前眼底病變的檢查敏感率和視網膜專家相比為90.9%。以上研究均說明Daytona在屈光手術術前的眼底檢查可以滿足臨床需要，作為眼底病變的檢查新型設備，能快速發現眼底病變，避免了散瞳檢查的禁忌證問題，也節約了時間和護理工作，明顯提升了對周邊視網膜病變的診斷效率，具有較高的應用價值。當然，Daytona彩圖為紅綠激光掃描的復合像，顏色上不如普通眼底數碼照相與眼底本身色調那樣逼真，并且由于它是利用共軛雙焦點的原理成像，眼底圖像有一定程度的扭曲和變形,需要分析者一個短時間的適應與接受的過程。Daytona由于注視角度轉動不到位，或者眼裂太小的原因，或者操作者不熟練，均有可能出現周邊變性未能檢出或者未能識別。對某些小瞼裂或眼位轉動難以配合到位的患者，或者Daytona圖像可疑的病變，仍需補充散瞳后前置鏡必要時使用三面鏡檢查以明確診斷。但前置鏡或者三面鏡與檢查醫師的熟練程度有直接關系，而且效率較低，耗時較長，不熟練的醫師很容易漏診。二者結合可以有效減少對周邊視網膜病變的漏診，提高檢查的準確性。

總之，Daytona具有免散瞳、非接觸、檢查快捷、超廣角等優點，為眼底疾病的檢查提供了一種較好的臨床檢查手段。