當前我國醫務社會工作專業教育的發展特點探析

張榮 李偉峰 許淑華

摘? ? 要：醫務社會工作專業教育是社會工作專業教育的重要內容。在當前我國社會快速發展、良好醫患關系亟須培育的社會背景下，醫務社會工作專業教育的發展顯得尤為重要。了解當前我國醫務社會工作專業教育的發展特點，有助于開展醫務社會工作教育的高校在此基礎上，制定相應對策措施，更好地促進醫務社會工作專業教育的發展。當前我國醫務社會工作專業教育處于初步發展階段，并在部分醫學院推動下，形成了“高校+醫療機構”培養模式，具有醫學培養特色，但在課程設置、實踐教學方面還存在不足，有待進一步發展。

關鍵詞：醫務社會工作;專業教育

中圖分類號：G640? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? 文章編號：1002-4107（2019）01-0060-03

醫務社會工作具有廣義和狹義之分。廣義上的醫務社會工作是指把社會工作的專業知識和技術運用到醫療、衛生、保健機構中，協助病人及其家屬解決與疾病有關的社會、經濟、家庭問題。狹義上的醫務社會工作是指在醫院圍繞醫療過程而展開的社會工作，它包括對病人的心理援助、提升病人的自助能力、幫助病人尋找社會資源、安排病人的康復計劃、為病人提供出院轉介等工作。

從工作領域來看，醫務社會工作主要由醫療保險與醫療保障社會工作、公共衛生社會工作、醫療和醫院社會工作、精神健康社會工作、康復社會工作、社區健康和家庭健康社會工作六大領域組成，覆蓋醫療照顧、健康照顧和與健康照顧有關的所有領域。

醫務社會工作是社會工作專業的重要實務領域之一。在當前我國社會快速發展，尤其是良好醫患關系亟須培育的背景下，醫務社會工作專業教育的發展顯得尤為重要。綜合來看，當前我國醫務社會工作專業教育的發展特點主要體現為：專業教育處于“初步發展”階段、醫科院校優勢明顯、“高校+醫療機構”培養模式日漸成型、課程設置缺乏專業特色、實踐教學困難突出等。

一、專業教育處于初步發展階段

在我國，醫務社會工作教育最早出現20世紀20年代中期。1925年，燕京大學社會學與社會服務學系開設了“精神健康社會工作”等課程，并在北京協和醫院設立了醫務社會工作實習基地。隨后，之江大學、金陵大學、齊魯大學、復旦大學等20多所高校開設了醫務社會工作方向的課程。1952年，高等院校院系調整時取消了社會工作專業，醫務社會工作的專業教育也隨之取消，直至1988年，隨著社會工作專業教育的恢復，醫務社會工作專業教育也逐漸得以恢復。

從發展過程而言，醫務社會工作的發展主要分為四個階段。首先，一些醫療機構如上海同濟大學附屬東方醫院、上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心、北京大學附屬人民醫院等相繼設立了社會工作部或社會服務部，在開展醫務社會工作服務的過程中，通過對實務人員的在職培訓，間接促進了高校醫務社會工作專業教育的發展。其次，一些醫科院校如福建醫科大學、山西醫科大學等設置了醫務社會工作方向，培養了具備一定醫學背景的社會工作畢業生，尤其是福建醫科大學，率先在我國大陸開展以醫務社會工作人才培養為特色的專業教育。再次，北京大學、首都醫科大學依靠各自附屬醫院的優勢，在醫務社會工作人才培養方面進行了積極探索，積累了培養經驗。最后，其他醫科院校也相繼開設了社會工作專業，同時，其他普通高校也逐漸開始了醫務社會工作人才培養方面的探索。

目前，醫務社會工作專業教育主要包括“在職培訓”（或“繼續教育”）和“學歷教育”兩種教育形式。在職培訓主要是指對職業醫生進行社會工作的專業教育，使其具備社會工作專業知識，成為醫務社會工作人才，或者是對進入醫院從事醫務社會工作服務的社會工作畢業生進行醫學知識培訓，使其能夠勝任醫務社會工作的各項服務;學歷教育主要是指在高校內部培養醫務社會工作人才。

從在職培訓或繼續教育來看，醫務社會工作人才的培養具有明確的現實針對性，主要是為了提升實務人員的專業能力。無論是提升職業醫生的社會工作能力，還是增加社會工作專業畢業生的醫學知識，當前對于醫務社會工作實務人員的在職培訓普遍具有“應急性”，與發達國家培養醫務社會工作人才的規范性要求相去甚遠，處于初步發展階段。

從學歷教育來看，當前我國醫務社會工作人才的培養存在著諸多困境，如專業師資力量不足、課程設置缺乏專業特色、實踐教學的非專業性和非規范性等。因此，雖然有些高校開設有醫務社會工作課程或設有醫務社會工作專業培養方向，但培養質量普遍不高。

二、醫科院校優勢明顯

面對醫務管理相關人才的現實需求，以及醫學模式由生物醫學轉向生理—心理—社會醫學對醫學教育的要求，一些醫學院校也開辦了社會工作專業。由于醫學院校具有醫學教育的優勢，因此，醫學院校開辦的社會工作專業普遍具有醫務社會工作專業方向的特點。在我國，福建醫科大學社會工作系是最早以培養醫務社會工作人才為特色的社會工作專業教學與研究機構之一。同時，山西醫科大學、廣西醫科大學、泰山醫學院、齊齊哈爾醫學院、廣東醫學院等醫學院校也陸續開設了社會工作專業。

與其他普通高校的社會工作專業相比，這些高等醫科院校的社會工作專業具有明顯的專業教育優勢。

從課程設置來看，與其他普通高校社會工作專業的專業教學不同，醫學院校的社會工作專業除了教授社會工作基礎課程之外，還增加了對基礎醫學、社會醫學等醫學課程的講授。

同時，從實踐教學方面來分析，借助于醫科院校擁有附屬醫院或醫學教學的優勢，這些醫學院校的社會工作專業還在相關醫院建立了實習基地以開展醫務社會工作的實踐教學。如福建醫科大學的社會工作系就在福建醫科大學附屬協和醫院、福建醫科大學附屬第一醫院等建立了實習基地。

此外，由于醫學院校的醫學教育優勢，醫學院校社會工作專業具有與醫學院系開展學術交流和資源共享的便利條件，從而進一步促進其醫務社會工作人才的培養。

三、“高校+醫療機構”培養模式日漸成型

“高校+醫療機構”培養模式是指高校社會工作專業聯合醫療機構開展醫務社會工作實踐教學的培養模式。對于高校和醫療機構來說，該培養模式是一種雙贏模式。一方面，通過到醫療機構開展醫務社會工作服務，學生能夠將課堂上所學的理論知識與實踐相結合，進一步提升自己的專業能力;另一方面，通過實習學生醫務社會工作服務的開展，醫療機構可以構建和諧的醫患關系，增強其醫療服務的人性化和醫學人文關懷色彩。

根據高校與醫療機構合作程度的差異，“高校+醫療機構”培養模式的現實形式主要有以下幾種。

（一）醫務社會工作專業教學醫院

2009年9月11日，北京中華女子學院社會工作系攜手豐臺區鐵營醫院，聯合成立了“鐵營醫院中華女子學院醫務社會工作教學醫院”[1]，這是國內首家醫務社會工作專業教學醫院。

“醫務社會工作專業教學醫院”是高校與醫療機構開展深層次合作的主要體現。在這一培養形式中，高校與醫療機構在學生培養、實踐及科研三個方面開展深層次合作。首先，醫療機構為高校師生提供教學、科研、專業實踐和社會實踐的平臺，接受并協助指導學生的專業實習，同時，醫療機構的專家和醫務工作者還進入到學校中為學生開設專題教學或講座，增加學生醫學方面的相關知識;其次，高校師生到醫療機構提供專業服務，為醫療機構相關人員開展醫務社會工作培訓，促使其醫療模式由“生物醫學模式”向“生理—心理—社會醫學模式”的轉化;最后，高校與醫療機構共同進行本土化醫務社會工作服務模式的探討和研究，進而促進醫務社會工作服務模式的建立，促進全民健康事業的發展。

在這一培養形式中，高校與醫療機構的合作是“一體式”合作，這一合作趨于建立一種“將理論應用于實踐、實踐中進行學習、學習中開展理論與實務研究”循環一體的實踐教學模式，對于當前我國的社會工作專業教育教學必將發揮重要而深遠的影響。

（二）在醫療機構建立實習基地

在醫療機構建立實習基地是“高校+醫療機構”培養模式最常見的形式，也是目前大多數高校開展醫務社會工作實踐教學的普遍選擇。例如，2010年4月，華中師范大學社會學院就與廣州軍區武漢總醫院合作建立了“醫務社會工作實踐基地”[2]，這是湖北省第一家建立在醫院的社會工作實踐基地;2011年7月26日，華東理工大學社會工作系與上海遠大心胸醫院合作成立“華東理工大學醫務社工教學實習基地”[3];2012年4月，上海應用技術學院人文學院與龍華醫院醫務社工部達成協議，在該院醫務社工部成立“實踐教學基地”[4];上海東方醫院是復旦大學、華東理工大學社工系的實習基地等。

實習基地的建立一般遵循“互惠原則”和“就近原則”。首先，實習基地的建立同時有利于高校和醫療機構。對于高校來說，醫療機構內的實習基地是學生開展醫務社會工作實習的主要平臺，也是學生實踐所學知識的主要場所，對于增強學生對醫務社會工作相關知識的理解和把握，提升學生的實務能力具有重要的作用;對于醫療機構來說，實習學生的醫務社會工作服務有助于其醫療工作更好開展。其次，為了方便學生實習、高校與醫療機構的溝通，實習基地一般都建立在學校所在的城市或學校周邊。

“實習基地”的建立主要源于兩方面的需要。一是目前大多數高校迫切需要開展醫務社會工作專業實踐教學，二是面對大量醫患糾紛的出現，醫療機構也迫切需要專業人士來協調醫患糾紛。從目前我國醫務社會工作專業教育的發展現狀來看，“實習基地”無疑是當前高校開展實踐教學的重要而有效的依托。

（三）以志愿服務的形式開展專業實習

“志愿服務”培養形式即高校社會工作專業學生通過到醫院等醫療機構開展志愿服務的形式進行專業實習，是高校和醫療機構合作程度最低的一種培養形式。

從互惠性來看，該形式主要是以醫療機構的需求為主導，高校開展醫務社會工作實踐教學的需求處于次級從屬地位。當醫療機構需要志愿者從事醫務社會工作服務時，高校可依托這個機會使其學生進行相應的實務訓練，但當醫療機構沒有招募志愿者的需求時，高校就無法與醫療機構合作。

同時，由于志愿服務的自愿性、義務性、短期性、零散性，雖然高校學生在開展志愿服務的過程中能夠獲得一定的專業訓練，但是這種碎片化的專業訓練卻無法與規范的專業實習相提并論，培養效果不是太理想。

四、課程設置缺乏專業特色

西方社會工作的發展遵循“助人實踐—專業教育—職業服務”的發展次序，而我國社會工作的發展則是“教育先行”，社會工作專業教育超前于專業實踐。這直接導致高校社會工作專業的課程設置缺乏現實針對性。

自1988年北京大學開設第一個社會工作專業以來，截止到2018年，我國設置社會工作專業的高校達到312多所，但并非所有這些高校都開設了醫務社會工作的課程。此外，由于醫務社會工作與醫學的緊密關聯，也有一些醫學院校開設了社會工作專業，但數量極少，僅山西醫科大學、福建醫科大學、廣西醫科大學、泰山醫學院、齊齊哈爾醫學院等高校開設了社會工作專業。與非醫學類高校社會工作專業的課程設置不同，醫學類高校的社會工作專業普遍開設了基礎醫學、社會醫學等相關課程。

但是，在開設社會工作專業的醫科類院校中，每個學校開設醫務社會工作課程的情況也不盡相同。在上述五所開設社會工作專業的醫科類院校中，只有福建醫科大學、廣西醫科大學、泰山醫學院、廣東醫學院開設了醫務社會工作課程。并且，與其他普通高校社會工作專業的課程設置相比，這些醫科院校社會工作專業的課程設置只是增加了一兩門醫學課程而已，并沒有設置與醫務社會工作密切相關的課程如健康照顧、健康保險、臨終社會工作、精神醫學、醫患關系學、醫學倫理與法規、醫務行政與管理、流行病學、精神病理社會工作、身心障礙社會工作等。因此，雖然有些高校的社會工作專業設置了醫務社會工作方向，并且講授醫務社會工作課程，但其課程設置遠遠達不到現實需求，缺乏明確的專業特色，醫務社會工作的專業優勢沒有體現和發揮出來。

五、實踐教學困難重重

（一）實習機構數量較少

醫務社會工作在我國還屬于新專業，全國僅有30所公立醫院設有社會工作部或社會服務部，根本無法滿足專業學生的實習需求。同時，目前開展醫務社會工作的社工機構不僅數量較少，而且主要集中于北京、上海、深圳等大中城市，僅能滿足極少量學生的實習需求。由于實習機構的缺乏，大多數高校只是開設了醫務社會工作課程的理論教學部分，實踐教學則完全處于缺失狀態，這在一定程度上阻礙了醫務社會工作人才的培養。

（二）實習過程缺乏規范性

國際社會工作學界一般認為，社會工作學生必須經過最少800小時的實習訓練，才能成為具有專業資格的社會工作專業人才。但在開設醫務社會工作專業的相關院校中，醫務社會工作學生在醫療部門實習的時間不到400小時，遠遠達不到國際社會工作學界的標準。[5]此外，現有高校社會工作專業學生的實習內容也缺乏較高的規范性。大多數高校由于缺乏與醫療機構的聯系，而無法安排學生進入醫療機構實習，即使有些學校在醫院建立了實習基地，可以安排學生進入醫院實習，但真正能夠實踐醫務社會工作專業知識的學生還是少數，大多數的學生通常被安排從事一些醫院的日常行政工作，如打字、整理檔案等。

（三）專業督導的缺乏

社會工作屬于新興專業，專業教師大多是從其他專業轉過來的，缺乏醫務社會工作的實踐經驗，無法給實習學生提供直接而有效的專業指導。同時，目前我國醫療機構缺乏既具有豐富的醫務社會工作實踐經驗，又具備專業督導能力的專業人員，實習學生得不到相應的專業指導，實踐教學的效果不理想。

（四）實踐教學制度不健全

實踐教學制度是實踐教學的制度性保障，是高校培養具有較高實務能力人才的必備條件。但是，從很多已經開設醫務社會工作專業的高校來看，大多數高校都普遍缺乏細致而健全的實踐教學制度，在實習時間、實習內容、實習經費、實習評估等方面缺乏細致的制度性安排。

伴隨著社會的快速發展，醫務社會工作專業教育的重要性也日益凸顯，醫務社會工作課程在社會工作專業課程體系中的重要地位也日益明顯。綜合來看，當前我國醫務社會工作專業教育已經處于起步階段，并在部分醫學院校的推動下，形成了“高校+醫療機構”培養模式，但在課程設置、實踐教學等方面還存在著不足，需要社會工作專業與醫學、心理學等專業相互聯合，共同推動醫務社會工作專業教育的進一步發展。

參考文獻：

[1]方芳.醫院聘專職社工幫患者緩解壓力[N].北京日報，2009-09-12.

[2]陳媛，李銳，劉宇.武漢首批醫務社工“上崗”服務患者[N].楚天都市報，2011-10-10.

[3]朱國榮.華東理工大學建立醫務社工基地[J].中國社會工作，2011，（22）.

[4]陳容煥.龍華醫院與高校共建社工實踐教學基地[N].文匯報，2012-04-05.

[5]肖慧欣.論我國醫務社會工作的發展[J].醫學與社會，2008，（11）.