高校學生雙眼視功能異常狀況調查分析

吳麗娟

在眼科疾病中，視疲勞是一種能誘發全身癥狀的疲勞綜合征，雖然臨床尚不明確視疲勞的發病機制與原因，但認為環境因素、個人精神因素和全身、眼系統性病癥均與視疲勞的形成具有一定的關聯性[1]。隨著網絡、計算機在當下社會中愈發普遍，其已成為人們日常生活中不可缺少的“必備品”，屏幕光暴露時間長，以及持續近距離用眼和近距離、高強度用眼工作，導致視疲勞的發生越發普遍，其中以年輕人群的發病率最高[2]。故本文選取高校學生100名作為研究對象，對調節和非斜視性雙眼視功能異常狀況予以分析調查，調查結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選取時間為2014年11月—2015年1月，在高校隨機抽取100名學生為研究對象，其中男33名，女67名；年齡21～25歲，平均年齡（21.97±0.82）歲。在所有患者中，10例正視眼；19例屈光參差；71例近視眼，其中17例高度近視，25例中度近視，29例低度近視。

1.2 納入標準及排除標準[3]

被選對象年齡＜25歲，無眼病家族史者；無全身系統癥狀者；矯正視力均≥1.0，排除近期應用或正在應用的眼部、全身藥物，尤其是毛果蕓香堿與阿托品等睫狀體調節藥物；排除佩戴隱形眼鏡者，或者伴顯性斜視與眼部器質性疾病者。

1.3 診斷標準[4]

1.3.1 癥狀分組 實施CISS雙眼癥狀問卷調查表，60分為量表項目總分，量表問題共計15個，其中評分不低于21分有臨床意義，由此依照上述形式實施分組，即癥狀組（不低于21分作為雙眼視覺癥狀組）和無癥狀組（未超過21分作為無雙眼視覺癥狀組）。

1.3.2 體征 調節、輻輳等各項數據參考Morgan分析法[5]，并按照調節和非斜視性雙眼視功能異常診斷標準進行分類診斷[6]。

1.4 檢查方法

雙眼屈光檢查：客觀驗光（電腦自動驗光儀）+主覺驗光（尼德克全自動綜合驗光儀：單眼初步最正度數之最佳視力（MPMVA）；紅綠測試；Jackson交叉柱鏡確定柱鏡的軸向和度數；確定最后球鏡度數（再次MPMVA）；再次紅綠測試；雙眼平衡；雙眼紅綠測試；獲得終點屈光度）；雙眼視功能基本檢查順序：感覺融像的檢測（Worth 4 dot試驗、立體視檢查）、分離性水平隱斜視檢查（VonGraefe法）、AC/A比率的計算（梯度法）、水平聚散力檢查、正負相對調節、調節反應（FCC法）、調節幅度（-4.00D改良推近法）、調節靈活度（±2.00D的翻轉拍）、集合近點（NPC）。

1.5 統計學分析

在此次報道中應用SPSS 23.0統計學軟件處理，計數資料用百分比表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出高校學生調節及非斜視性雙眼視功能異常情況

在本研究被選100名學生中，正常76名；調節和非斜視性雙眼視覺異常者24名，其中，非斜視性雙眼視功能異常17名，調節功能異常7名。在非斜視性雙眼視功能異常學生中，11.76%為集合過度；23.53%為單純性外隱斜，47.06%為集合不足，5.88%為單純性內隱斜，5.88%為集合過度伴調節不足，5.88%為集合過度伴調節過度；在調節功能異常學生中，14.29%為調節靈活度不足，28.57%為調節不足，57.14%為調節過度。見表1。

2.2 調節及非斜視性雙眼視異常和雙眼視覺癥狀檢出率

比較高校學生是否伴雙眼視覺癥狀的調節和非斜視性雙眼視功能異常檢出情況，在雙眼視覺癥狀組中，有21例（87.50%）伴調節與非斜視性雙眼視功能異常情況；在無雙眼視覺癥狀組中，有3例（3.05%）伴調節與非斜視性雙眼視功能異常情況，相比無癥狀組，在調節與非斜視性雙眼視異常檢出率中有癥狀組的檢出率較高（χ2=64.907，P=0.001），見表2。

3 討論

視疲勞是指雙眼視物時，易導致眼部出現復視和眼干、眼部不適和視物模糊等癥狀，甚至還易引發憂郁和嘔吐、頭痛和失眠等癥狀。在眼視光門診中，功能性雙眼視覺異常屬于常見情況，此類患者眼部體征檢查、視敏度未有顯著異常情況，所以在診治過程中，眼科臨床工作者通常都會將其忽略。就功能性雙眼視異常情況而言，非斜視性雙眼視異常與調節異常是導致其發生的主要因素，易形成一系列非特異性視疲勞癥，不僅會降低人群的生活質量，使人體視覺功能發生紊亂，而且還會對其身心健康發育產生阻礙，尤其在高強度閱讀人群中（如學生）。由于現下相關流行病學資料多來源于國外眼視光工作者的研究調查，加之我國國內對其相關研究較少，所以尚沒有與我國普通人群的流行病學大致相同的調查資料。

表1 非斜視性雙眼視異常及調節檢出率n（%）（n=100）

表2 調節及非斜視性雙眼視異常和雙眼視覺癥狀檢出率n（%）（n=100）

在眼視光門診中，調節與非斜視性雙眼視覺異常是一種普遍、常見的現象[7-9]，國外一些研究人員調查分析調節與非斜視性雙眼視覺異常的患病情況，Jang JU等人調查了韓國農村地區589名8～13歲在校學生的異常雙眼視狀況，發現168（28.5%）名學生呈現某種形式的調節或輻輳機能障礙，發現集合不足患病率為10.3%，調節不足的患病率為5.3%[10]。有學者調查了印度某地區農村及城市共920名7～17歲兒童雙眼視覺異常的患病率，發現農村及城市分別有29.6%及31.5%的兒童有不同程度的調節和非斜視性雙眼視覺異常[11]，對于高校學生群體雙眼視覺異常發生率情況，有國外研究學者的報道中發現，雙眼視異常發生率在高校學生中能達到13.15%。另外，本研究發現集合不足是最常見的非斜視性雙眼視覺異常，占8%，Garcia-Munoz A報道高校學生中雙眼視功能異常檢出率，集合不足居多，檢出率為4.3%[12]。

總之，高校學生雙眼視疲勞癥狀者較普遍，其中調節及非斜視性雙眼視覺異常是其主要原因，相關教育部門應加強對其重視程度；本研究提示雙眼視覺癥狀的出現與雙眼視覺功能異常高度相關，在開展醫學驗光配鏡期間，建議工作人員除了更深入側重對視力的矯正，同時還要對全面評估視疲勞癥狀患者的雙眼視功能情況予以重視，對配鏡處方合理制定。對于雙眼視功能異常者，根據診斷類型，予以合理的視覺訓練，使其達到清晰舒適的雙眼視覺狀態。此外，此研究發現CISS雙眼癥狀問卷調查表對于視疲勞的評估，有較好的臨床應用價值。