12 203例學齡前兒童視力篩查結果分析

周艷芬

在人視覺功能發育的整個過程中，學齡前是一個非常重要的階段，如果有異常因素出現在視覺功能形成過程中，則兒童會出現斜視、屈光參差、屈光不正等多種功能異常情況，損傷兒童的視力[1-2]。對學齡前兒童進行視力篩查主要是為了便于對視力異常兒童開展更詳細的檢查，對眼病進行確診，保證兒童能夠在早期接受治療，實現預后改善，減少對發育的影響[3-4]。為了盡早發現學齡前兒童視力方面的異常，有必要定期進行視力篩查，本研究以本地區2016年1—12月接受視力篩查的學齡前兒童為研究對象，具體分析其視力篩查結果。

1 對象及方法

1.1 研究對象

以2016年1—12月接受視力篩查的江都區40所幼兒園3～6歲在園兒童共12 203例為研究對象，包括男6 340例，女5 863例，其中3歲組兒童2 560例，4歲組兒童3 063例，5歲組兒童3 180例，6歲組兒童3 400例。

1.2 篩查方法

使用美國偉倫公司的Suresight自動篩查驗光儀快速檢查雙眼屈光狀態，檢查時將受檢兒童安置在半暗房間中，確保瞳孔處于非睫狀肌麻痹狀態，進行屈光檢查，設定為兒童模式，進行超過6次的連續讀數，最終結果以平均值計算。篩查人員為經培訓合格的兒童保健醫師。

1.3 篩查結果判定

S代表球鏡屈光度，C代表柱鏡屈光度，3～6歲兒童屈光篩查正常標準：+0.75 D≤S＜+2.00 D，C＜1.00 D；可疑標準：+2.00 D≤S＜+3.00 D，或-0.50D≤S＜+0.75 D，1.00 D≤C＜1.50 D；異常標準：S≥+3.00 D，或者S＜-0.50 D，C≥1.50 D。

1.4 統計學方法

通過SPSS 22.0軟件對本研究獲取的全部結果實施分析，計數資料以n（%）表示，進行χ2檢驗，如果P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力篩查結果

本組12 203例學齡前兒童篩查前均征得家長知情同意。視力篩查檢出正常兒童8 189例，占比67.11%；可疑兒童2 964例，占比24.29%；異常兒童1 050例，占比8.60%，異常類型包括遠視、散光、近視和屈光參差。

2.2 不同性別兒童視力篩查異常率

接受視力篩查的兒童中有男6 340例，女5 863例，1 050例視力篩查異常的兒童中有男550例，占全部男童比重8.68%，女500例，占全部女童比重8.53%，視力篩查異常率性別比較差異無統計學意義（χ2=0.08，P=0.77）。

2.3 不同年齡組兒童視力篩查異常率

本研究檢出視力異常的1 050例兒童中年齡越大，視力篩查異常率越高，3歲異常率明顯低于4歲、5歲、6歲，差異有統計學意義（P＜0.05）；4、5歲比較差異無統計學意義（P＞0.05），4歲與6歲比較差異無統計學意義（P＞0.05），5、6歲比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

對于視功能的評估，進行視力檢查能夠獲得最為直觀的結果，但是針對3～4歲的兒童在視覺損傷評估中以視力檢查結果為指標存在一定爭議[5]。有學者認為視力篩查用于4～5歲兒童中能夠獲得良好效果，檢出率最高，能夠保證兒童盡早接受有效治療，而如果受檢兒童年齡不足4歲，則會存在比較高的假陽性結果，同時超過6歲的兒童接受視力篩查可能發現中度或重度弱視，明顯影響兒童預后[6-7]。研究把學齡前兒童檢查視力當作篩查指標，對比醫院復查的結果，最后顯示假陽性率較高，陽性預測的一致性僅為32%，而陰性預測的一致性達到92%[8]。因為兒童認知水平不高，加上受到周圍環境的影響，所以對于檢查的配合度較低，出現誤診的可能性較高[9]。所以，應用視力檢查作為學齡前兒童早期視力篩查方法存在一定的不足。屈光篩查法需要兒童主觀配合要求較低，3歲以下兒童基本上也可以做到合作檢測，方法經濟簡捷可行，能爭取更早發現兒童早期屈光不正及屈光參差，提早干預，為防治屈光不良性弱視爭取更充足的時間[10-11]。

本研究結果顯示，12 203例學齡前兒童接受視力篩查顯示視力異常的比重為8.60%，其中主要是屈光異常，另外包括斜視以及其他類型，可知，屈光異常導致的視覺受損比重最高。本研究1 050例視力異常者中男童所占比重和女童差異無統計學意義（P＞0.05），表明在學齡前兒童中視力異常的發生情況和性別沒有明顯相關性。類似研究顯示[12]，海口市學齡前兒童視力異常檢出率為16.58%，其中男童異常率為16.57%，女童異常率為16.60%，性別差異無統計學意義（P＞0.05），本研究結果與之存在一致性，但該研究結果均略高于本研究，考慮是由于納入對象差異、判斷標準差異、檢查操作者差異造成。另外本研究篩查顯示視力異常的1 050例兒童中3歲兒童視力篩查異常率為5.98%，4歲兒童視力篩查異常率為8.52%，5歲兒童視力篩查異常率為9.43%，6歲兒童視力篩查異常率為9.88%，3歲異常率明顯低于4歲、5歲、6歲，差異有統計學意義（P＜0.05）；4、5歲比較差異無統計學意義（P＞0.05），4歲與6歲比較差異無統計學意義（P＞0.05），5、6歲比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以發現隨著兒童年齡的增加，視力異常率也會相應升高，分析是由于年齡越大的兒童用眼越多，存在不良用眼習慣的時間越長，所以對視力影響越明顯。

因此，需要通過保健門診、幼兒園、各類媒體等多種途徑開展多形式的眼保健宣傳教育，讓家長掌握眼保健知識，篩查正常兒童仍需定期做眼睛檢查，注意兒童用眼衛生，觀察有無視覺發育的異常表現，做到早發現。對篩查可疑兒童定期隨訪監測，告知家長孩子的屈光篩查結果處于正常與異常臨界，存在影響視力發育的隱患，需要復查。對篩查異常兒童及時到指定眼科門診復診，進一步明確診斷，做到早診斷、早治療。

綜上所述，對學齡前兒童開展視力篩查能夠早期發現視力異常，及時發現影響兒童視覺發育的眼病，及早矯治或及時轉診，以預防兒童可控制性眼病的發生發展，最大程度保護和促進兒童視功能的正常發育。

表1 不同年齡兒童視力篩查異常情況分析