持續質量改進與提高病案首頁質量管理的關系

陳小波

病案是醫院在對患者進行治療活動中對患者病程的記錄。病案作為對患者治療活動的總結，可以幫助醫生有效的把握患者的病情，對醫生了解患者的疾病治療階段有著重要的作用[1]。病案首頁可以詳細的反饋出患者在接受治療活動的過程中病程的診斷、治療、發展等，可以較為清晰的對病案內容做出總結[2-4]。隨著近年來醫院的發展，患者對醫院質量的要求在不斷提高，隨著持續質量改進的理念引入醫療質量管理中，醫療質量管理對病案首頁填報的質量也有了更高的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取院內2014年病案1 200份，并與隨機抽取的2015年的1 200份病案對比，分析整理兩年住院病案首頁的質量和缺陷率。

1.2 方法

對2014年隨機抽取的病案進行統計匯總，評價病案首頁中存在的缺陷和問題，對缺陷和問題存在的主要原因進行分析和改進。（1）存在的問題：病案首頁存在的問題和缺陷較多，存在基本信息的缺陷和漏寫現象，使病案首頁的基本信息不完整；病案首頁填寫也存在對患者的病情診斷填寫不詳細的情況，影響到了醫生對患者病情的了解；在病案首頁的保存方面出現病案保存不完善、病案首頁破損等，導致了病案首頁出現患者信息的缺失；病案首頁也存在著較多的信息填寫失誤和遺漏，不利于醫生了解患者病情[2]。（2）分析原因制定計劃：進行質量改進項目前組建由多科室共同參與的質量改進監督小組，對質量改進項目制定計劃，監督質量改進項目順利進行。持續質量改進通過對病案首頁已存在的缺陷和問題進行科學的規劃和整改，確定整改方案[3]。（3）執行計劃：對病案首頁的管理人員進行系統培訓，使其在進行病案管理的工作過程中可以嚴格執行三級質控制度，避免出現管理疏忽導致的病案首頁質量問題；在進行病案存放時，檢查病案首頁是否出現缺漏，對醫生的書寫質量進行控制。加強醫生的病案首頁正確填寫意識，提高醫生在填寫病案首頁時的正確率和完整度。對醫生進行系統的病案首頁意識培訓，使醫生了解到病案首頁的完整填寫對病案首頁質量提高的作用，從源頭提高病案首頁質量。質量改進小組定期抽查臨床科室的病案首頁，根據各科室病案首頁的質量情況進行分析，將其中存在的漏洞和問題進行整改，指導醫生的病案首頁書寫方式[4]。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據的處理工作，計數資料采取χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過對2014年病案首頁質量的缺陷率和2015年病案首頁質量的缺陷率對比，在醫院實行持續質量改進后，院內病案首頁的質量顯著提高，病案首頁缺陷率明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 院內2014年與2015年病案首頁質量缺陷率對比

3 討論

持續質量改進是醫院內進行質量提升的關鍵，對醫院的整體發展有著重要的作用。在醫院管理質量提高的過程中，病案首頁作為醫院管理的重要內容，必須要以持續質量改進理論為基礎來提高病案首頁的質量[5-6]。一直以來病案首頁管理在醫院內并不受到重視，病案首頁的質量存在著太多的問題和缺陷，醫院內的病案管理人員和醫生缺少對病案首頁質量重要性的認識，在進行病案管理工作和醫生進行病案書寫時忽略對病案首頁質量的問題，經常導致病案首頁出現缺陷問題，影響到病案管理工作的進行[7-8]。在加強醫院內病案管理的過程中，持續質量改進理論的引入可以有效的提高病案管理工作人員的質量管理工作效率，加強病案首頁的質量。醫院在進行質量提高的過程中針對病案首頁的填寫和保管問題對病案管理工作人員和住院醫生進行培訓，加強其對病案首頁質量的重視，提高了醫生和病案管理人員的專業程度[9-12]。持續質量改進理論的應用在很大程度上提高了醫院的管理水平，加強了醫院在病案方面的管理，使醫院的病案質量得到了有效提高[13]。

綜上所述，在提高病案首頁質量的過程中根據持續質量改進理論來進行質量提高工作，可以有效的降低病案首頁的缺陷和問題，提高了醫院的質量管理水平，對醫院的持續發展有著重要的作用。