河南省某三級婦幼醫院再返住院分析

王芳 孫紅霞

患者出院后短期內再入院率是體現住院醫療服務質量對患者預后影響的重要指標，在發達國家已經得到了應用，但在國內的研究及應用上仍處于起步階段[1-2]。31天內再住院率作為一項再返類指標體現了醫療保健質量，日益受到醫院管理部門的重視。為更好的進行病歷管理，我院根據《三級婦幼保健院評審標準實施細則》（2016版）對31天內再返住院指標的要求，精細化科室管理，加強對2周內和31天內再返住院患者的分析、評價與管理，減少再返率。現將2017年住院患者再返情況進行統計分析，以期為提升醫院醫療服務質量及規范化管理提供依據，現進行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 資料來源

以2017年1—12月住院期間所有住院患者為基礎資料，根據同一患者多次住院使用同一病案號的原則，計算出院時間在2017年間再次住院者與前次出院日期時間間隔，對再住院天數小于31天者進行分析。

1.2 統計學方法

數據由醫院病案管理系統導出至Excel 2007，對數據進行整理及分析處理；分析內容包括再返間隔天數、出院科別、住院天數、患者年齡和再住院病種等。

2 結果

2.1 再返住院情況

2017年住院72 875人次，其中2次住院為31 428人次，2次住院率為43.13%。2017年內出院人數為51 254，人次人頭比為1.42。2次住院平均間隔天數為（42.51±7.15）天。當天再住院患者有2 038人次（2.8%），在31天內再住院患者中占11.43%；15天內再住院患者11 560人次（15.86%）；31天內再住院患者17 830人次（24.47%）。

2.2 再返住院各月分布

當天再住院率在1月份較其它月份高；15天內住院再返率在年底（12月份）及年初（1月份）較高。31天內再返住院率在2、3月份較其它月份略低；詳見表1。

2.3 再返住院各科室分布

婦產科系統當天再住院率為5.81%，在住院科室中居于首位。兒童康復系統在15天內及31內再住院方面均居于首位，其次為乳腺外科；詳見表2。

2.4 再返住院病種及原因分析

31天內再返住院前三位病種為化學藥物治療、神經系統疾病和精神行為疾病。15天內再住院與31天內再住院率病種分布大致相同。妊娠、分娩和產褥期疾病當天再返率較高；詳見表3。

3 討論

在再入院病例的選擇上，美國CMS所指的再入院病例是所有原因的再入院，而我國的規定為與前次入院相同或相關疾病的再入院，這一規定首先在操作上就非常具有挑戰性，因為我們很難判斷兩次住院是否相關，并且這個規定給了醫院規避管理的空間[3-4]。因此本研究中再住院指標定義為統計期內再次住院者，包括因同類疾病再住院者，且未排除惡性腫瘤、精神類疾病，以期更加全面分析31天內再住院原因，為醫療管理提供政策性建議。

表1 不同月份再住院率分布特征（n，%）

表2 不同專業系統再住院率分布特征（n，%）

表3 不同病種再住院率分布特征（n，%）

2017年再次住院率為43.13%，2次住院平均間隔天數為（42.51±7.15）天。當天再住院患者有2 038人次，在31天內再住院患者中占到11.43%，低于既往相關研究[5-6]。當天再住院率表現在1月份相對較高，主要與醫保支付跨年度結算需要患者在出院結算后再辦理入院有關，提示醫保管理部門在醫保結算方面需進一步優化結算流程，以住院費用結算為主，減少患者再辦理出入院手續帶來的不便。另外在當天再住院病種方面，妊娠分娩期疾病有較高的當天再返率，主要是由于對孕期合并癥的治療與分娩住院的醫保歸口不同，治療生育合并癥的費用不在生育保險涵蓋范圍之內，因此在對并發癥治療過程中進行妊娠終止時，需要患者再次辦理入院手續，轉生育保險報銷。此過程在給患者造成不便的同時，對病歷質量的管理也帶來一定的困難。因此對于當天再返率較高的情況需要保險部門的關注與解決，建立更適宜的管理和操作方式，方便社會群體。

再入院的發生本身就是一個不好的健康后果，如果患者在出院后短時間內再入院更增加了患者的心理負擔[7-8]，非計劃再入院也是醫療質量的一個重要體現[9-10]。因此對于再返住院指標數據的統計與分析應用于醫院管理有重要的作用。為使數據真正服務于醫院管理，促進臨床醫療質量的良性運行，筆者醫院以制度形式規范非計劃再入院的管理，要求臨床科室對非計劃再入院者給予重點查房與關注，同時做好月總結分析工作，持續提升醫療服務質量。

患者因素和服務提供者因素共同影響再入院率，兩類因素往往交織在一起，難以截然分清[11-12]。醫療保險政策等也可能會造成再住院的發生。因此在對醫療機構間醫療質量進行比較時，評價再住院率指標就要考慮醫保構成、疾病構成等對其的影響，再住院率對醫療質量的反映和評價仍需深入研究。