電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒難治性肺炎

高展奎 陳利標

小兒難治性肺炎又叫小兒慢性肺炎和小兒復發性肺炎，通常將病程超過3個月、反復發作的肺炎定義為小兒難治性肺炎，雖然近幾年我國小兒急性肺炎病死率正在逐漸下降，但重癥肺炎患兒有時未徹底恢復，復發及演變成慢性肺炎者卻逐漸升高，小兒難治性肺炎對小兒的生長發育會產生嚴重的影響[1-2]。臨床藥物治療是小兒難治性肺炎的主要治療方法，但是由于該病治療療程較長，兒童治療依從性較差，反反復復，以及隨著細菌耐藥性的增加和新型病原體的出現等，臨床治療效果不甚理想[3-4]。鑒于此，本研究對觀察組患兒應用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療方案并對治療效果與藥物治療進行了分析，旨在為臨床提供更多、更有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年11月—2018年11月接收的行肺泡灌洗治療的小兒難治性肺炎患兒中抽取32例，對于本次研究，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書，并隨機將其分為對照組與觀察組，均16例。對照組中，男8例，女8例，年齡1～13歲，平均年齡（7.0±6.0）歲。觀察組中，男9例，女7例，年齡1～12歲，平均年齡（6.5±5.5）歲；兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，可作比較。

1.2 方法

對照組實施常規治療，給予祛痰、抗感染、平喘等對癥治療，觀察組實施電子支氣管肺泡灌洗治療。（1）禁食6 h后，應用利多卡因行鼻咽部位局部麻醉，麻醉起效后，應用電子支氣管鏡進行治療，經鼻腔插入，依次對咽喉部、氣管、支氣管等部位逐一進行檢查，對患兒病變部位、周圍組織情況等進行掌握，將電子支氣管鏡前端置入感染部位；（2）使用生理鹽水對感染部位進行反復沖洗，根據患兒體質量和年齡采用生理鹽水注入病變部位進行治療，劑量：2 ml/kg，將生理鹽水加熱至37℃左右，灌洗后再對感染部位濃苔、肉芽等進行清除，清除完畢后再應用電子支氣管鏡對患者支氣管內殘留物、出血等進行檢查和處理后將電子支氣管鏡緩慢退出。將支氣管肺泡灌洗液、塑支及病理組織等進行實驗室檢查、細菌室培養及藥敏試驗、病理科病理檢查等，為臨床診斷和治療提供重要的參考。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

1.3 療效評價與觀察指標

根據《實用內科學》第13版[5]觀察兩組治療效果，顯效：治療2周后患兒癥狀體征完全消失、外周血白細胞恢復正常；有效：治療2周后有任何一項癥狀體征存在者、外周白細胞計數較治療前有所下降；無效：治療2周后癥狀體征無改善、外周血白細胞高于正常水平，病情無好轉者。總有效率=（顯效+有效）/n×100%。觀察應用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療后患兒并發癥和轉歸情況。

1.4 統計學方法

將本研究兩組數據納入SPSS 21.0軟件進行統計和分析，療效和并發癥等計數資料采用 Fisher確切概率法進行檢驗；若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組應用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療后總有效率93.75%，高于對照組的56.25%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后兩組患兒并發癥和轉歸情況

觀察組應用電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療后僅出現1例聲音嘶啞和咽喉疼痛癥狀，均在3天左右自行消失。對照組治療后未出現聲音嘶啞和咽喉疼痛癥狀。組間比較結果P=1.000，兩組差異無統計學意義。

3 討論

小兒肺炎是由于受到病毒、細菌以及支原體等感染所致，主要表現為發熱、咳嗽、咳痰及憋喘等，憋喘嚴重時會造成患兒心力衰竭和呼吸衰竭等嚴重并發癥，在臨床治療中會采用口服藥物、輸液、霧化等方法治療[6-9]。小兒難治性肺炎是由于重癥肺炎未徹底恢復、復發所致，具有周期性的反復和惡化的特點，會給患兒生長發育帶來極大的影響。胃食管內容物反流、慢性鼻竇炎、早期肺囊性纖維化、病毒感染等是導致肺炎反復發生的主要因素，使得病程遷延難愈，給治療帶來了極大的困難[10-13]。

電子支氣管鏡檢查是呼吸系統疾病重要的診治方法之一。電子支氣管鏡肺泡灌洗術是支氣管鏡治療的一種，是無創傷性操作，采用局麻，免除全麻對患兒大腦可能造成的傷害。楊淑蘭等[14]人在研究中對小兒難治性肺炎支氣管鏡介入治療進行了研究，發現應用后，患者癥狀、體征、持續時間等均得到了顯著的改善。本研究中對小兒難治性肺炎應用電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療后，患兒臨床癥狀、生命體征等均改善明顯，治療效果理想。在電子支氣管鏡下，能夠對患兒氣管、支氣管等部位進行清楚、詳細的檢查，從而對患兒病變部位情況進行清晰的掌握，有助于治療方案的制定和調整；在電子支氣管鏡的觀察下能夠準確對患處、感染部位進行準確的治療，對濃苔、肉芽等進行徹底的清除，還能降低對附近組織的損傷，提高治療效果，預防復發和再次感染的發生；通過實施支氣管肺泡灌洗，將病理組織進行檢驗、細菌培養以及藥敏實驗可為臨床診治提供可靠的參考，有助于醫生對患兒疾病的判斷，從而提高臨床治療效果。

綜上所述，電子支氣管鏡肺泡灌洗治療是一種視野清晰、創傷小的治療方法，可有效避免傳統治療方法對患兒實施全麻給大腦造成的損害，在臨床中應用電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒難治性肺炎可迅速改善患兒臨床癥狀和生命體征，提高治療效果。