二孩政策后初產與二產產婦的母嬰結局分析

葉菀 林文華 丁玉蘭 鄭蓉婷

自2016年1月1日實施“全面開放二孩”政策，越來越多的女性選擇了生育二孩，福建省2017年的統計年鑒顯示二孩構成比從2010年的28.7%上升到2016年的49.0%。這也導致高齡的二孩孕產婦的比例不斷增加，不良母嬰結局的發生率逐年上升[1-2]。因此，了解二孩政策后二孩孕產婦的母嬰結局，采取必要的預防措施，防止或減少不良母嬰結局的發生尤為重要。本研究選取廈門大學附屬第一醫院的2 276例產婦作為研究對象，分析初產及二產產婦的母嬰結局情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月在廈門大學附屬第一醫院接受產檢并住院分娩的產婦2 276例為研究對象。納入標準：（1）產次≤2次；（2）孕周≥28周；（3）產前無肝病、心臟病、腎病等嚴重原發性疾病。排除標準：（1）流產者；（2）未足月引產者；（3）經產次數未登記者；（4）相關資料不完整者。根據納入及排除標準，排除了16例胎齡＜28周者和94例產次＞2次者，最終本研究共納入2 276例，其中初產組1 008例，二產組1 268例。初產組平均年齡為（29.13±4.160）歲，二產組平均年齡為（33.45±4.426）歲。

1.2 診斷標準

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、胎膜早破、瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝、產后出血等診斷依據《婦產科學》（第9版）中相關診斷標準[3]。圍生兒結局包括：（1）早產兒：妊娠滿28周至不滿37足周的活產嬰兒；（2）巨大兒：新生兒出生體質量≥4 000 g者；（3）低出生體質量兒：新生兒出生體質量＜2 500 g者。

1.3 方法

收集初產及二產產婦的基本信息（年齡、孕周、孕次、產次）、分娩方式，對兩組產婦妊娠合并癥、妊娠并發癥、早產兒、低出生體質量兒、巨大兒、畸形兒的發生率進行回顧分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件包錄入分析。計數資料兩組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的一般資料和分娩方式比較

二產組年齡≥35歲的比例和剖宮產率比例高于初產組，兩組產婦的分娩方式比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 妊娠并發癥及合并癥情況比較

二產組瘢痕子宮、B族鏈球菌（Group B Streptococcus，GBS）、GDM、產后出血的發生率高于初產組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。初產組胎膜早破的發生率高于二產組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦HDCP、妊娠合并貧血、妊娠合并甲狀腺疾病、羊水量異常、前置胎盤比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組圍生兒結局比較

二產組新生兒平均體質量明顯高于初產組，巨大兒發病率高于初產組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。兩組早產兒、低出生體質量兒、畸形兒、死胎比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

目前，有臨床研究[4-6]顯示，高齡是導致妊娠期糖尿病和產后出血發生率增高的危險因素，母嬰不良結局發生率隨著年齡、孕產次的增加而升高。本次研究中，二產產婦占了一半以上且≥35歲的年齡比例高于初產婦。因此，了解二產產婦妊娠并發癥、合并癥及母嬰結局具有十分重要的意義。

在產婦結局方面，本研究結果表明，二產產婦剖宮產比例高于初產婦，這可能與二產產婦一孩生產方式、一孩與二孩間隔時間、高齡、新生兒出生體質量增加及瘢痕子宮比例大等因素有關[7]。有研究[8-9]發現，剖宮產、高齡等因素皆是GDM的危險因素，經產婦患GDM的風險明顯高于初產婦。楊小蘭等人[10]的研究則顯示當孕產婦有GDM、貧血等危險因素時，更容易感染GBS，對母嬰結局產生了不利的影響。GDM產婦體內血糖的升高，還容易并發巨大兒[11]。因此，應重視二產產婦GDM的篩查，對患有GDM的孕產婦進行規范、及時的診治。二產產婦HDCP的發生率與初產婦比較無顯著差異，這與朱若平等人[12]研究結果一致，二產沒有增加HDCP的風險。初產組胎膜早破的發生率高于二產組，這與楊愛娟等人[13]的研究一致。

在圍生兒結局方面，本研究結果顯示，相比初產婦，二產產婦巨大兒發生率高，這與譚潔等人[14]的研究一致，可能與二產產婦腹壁松弛，再次妊娠時自認為有既往分娩經驗，依從性差，孕期營養補充過度，巨大兒的發生風險增加。羅希等人[15]的研究顯示孕婦年齡過小或過大均可能增加畸形兒患病率，但尚不能確定胎次對畸形兒患病率有影響。本研究中，二產產婦HDCP、妊娠合并貧血、妊娠合并甲狀腺疾病、羊水量異常、前置胎盤、早產兒、低出生體質量兒、畸形兒的發生率與初產產婦比較差異無統計學意義（P＞0.05），也可能與二孩政策實施時間尚短，本研究樣本存在一定偏倚性有關，有待今后進行進一步研究。因此，對于符合二孩政策并準備孕育二孩的人群應加強圍產期保健及營養指導工作，并定期孕檢，預防和治療并發癥，提高妊娠質量，改善母嬰結局，最大程度地保障母嬰安全。

表1 兩組產婦的一般資料比較[n（%）]

表2 兩組妊娠并發癥及合并癥情況比較[n（%）]

表2 續表

表3 兩組圍生兒結局比較 [ ±s，n（%）]

表3 兩組圍生兒結局比較 [ ±s，n（%）]

組別 例數 新生兒體質量（g） 早產兒 巨大兒 低出生體質量兒 畸形兒 死胎初產組 1 008 3 078．81±537．775 125（12．40） 26（2．57） 113（11．21） 2（0．20） 4（0．40）二產組 1 268 3 184．13±570．526 148（11．67） 55（4．34） 115（9．07） 3（0．24） 4（0．32）χ2/t值 - -4．487 0．283 5．058 2．856 0．037 0．000 P值 - ＜ 0．001 0．595 0．025 0．091 0．847 1．000