子宮壓迫縫合術在剖宮產產后出血治療中的應用效果觀察

陳兵 宋小茶

產后出血為產婦分娩期十分常見的一種嚴重并發癥，指的是胎兒娩出后24 h內，經陰道分娩者出血量超過500 mL，剖宮產者出血量超過1 000 mL的情況，若處理不及時、不得當，輕則造成產婦產后短期或長期并發癥，嚴重則導致產婦死亡[1]。隨著近年來剖宮產率的不斷增加，剖宮產產后出血產婦比例亦逐漸升高，盡早且有效地對剖宮產產后出血產婦進行處理十分重要[2]。目前臨床上主要采用子宮局部按摩止血、子宮紗布條填塞止血、子宮動脈栓塞等方式進行產后止血，但失敗率均較高[3]。子宮壓迫縫合術是新型產科產后出血治療方式，其操作簡便、止血迅速，在臨床上日漸應用廣泛[4]。本院將子宮壓迫縫合術應用于42例剖宮產產后出血產婦的止血治療，取得了較好的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2018年7月我院92例剖宮產產后出血產婦的臨床資料，所有產婦均符合剖宮產手術指征[5]，且均為胎兒娩出后發生大出血，臨床資料齊全完整。按照產婦所采取的止血方式的不同分成兩組，50例接受常規止血治療的產婦歸為對照組，產婦年齡在22～37歲，平均年齡（30.6±3.1）歲；孕周在37～42周，平均孕周為（38.1±1.2）周；其中初產婦24例，經產婦26例；出血原因包括：巨大兒11例，雙胎妊娠12例，前置胎盤10例，妊娠期高血壓2例，瘢痕子宮2例，合并兩種及以上原因者13例。另將42例采用子宮壓迫縫合術治療者納入觀察組，產婦年齡在21～38歲，平均年齡（30.9±3.2）歲；孕周在37～41周，平均孕周為（38.0±1.1）周；其中初產婦21例，經產婦21例；出血原因包括：巨大兒10例，雙胎妊娠12例，前置胎盤8例，妊娠期高血壓2例，瘢痕子宮1例，合并兩種及以上原因者9例。兩組產婦年齡、孕周、出血原因等臨床基礎資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會審查批準，產婦及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組產婦在術前均完善各項檢查，并均在腰硬聯合麻醉方式后，實行子宮下段剖宮產手術。對照組產婦接受常規的止血方法，包括縮宮素止血、子宮按摩止血等。

觀察組產婦接受雙側子宮動脈結扎術。將產婦子宮暴露出腹腔，用雙手擠壓宮體，縫合術主要采取B-Lynch縫合術與Cho縫合術，縫合時盡可能擠壓產婦宮體并牽拉左、右2根縫線，使產婦子宮呈縱向壓縮，觀察產婦子宮腔內無明顯出血后，縫合產婦子宮切口，并將其放回腹腔，觀察產婦子宮是否存在滲血、陰道是否出血，如若無異常，則逐層關閉腹腔。

1.3 觀察指標

采用容積法（剖宮產時先記錄吸凈羊水后負壓瓶中的羊水，然后用吸引器收集術中的出血，并記錄術畢時負壓瓶中的血量，減去羊水量，則為出血量。其中10 cm×10 cm紗布浸透不滴血時記錄為10 mL出血量。）記錄兩組產婦術中出血量、術后2 h出血量，記錄兩組產婦住院時間，并進行統計學分析；觀察兩組產婦子宮切口裂開、產褥感染等的發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0對所有數據進行統計學分析處理，計量資料結果用（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；計數資料結果用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組產婦產后出血治療效果（±s）

表1 兩組產婦產后出血治療效果（±s）

組別 術中出血量（mL） 術后2 h出血量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=42） 852．3±103．5 33．5±6．7 5．5±1．1對照組（n=50） 1 096．4±196．7 49．3±7．2 7．9±2．6 t值 7．24 10．82 5．57 P值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血治療效果

觀察組產婦術中出血量、術后2 h出血量均明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

2.2 兩組產婦安全性比較

兩組產婦中均無因術后繼發性出血而行子宮切除病例。觀察組產婦有1例發生產褥感染，術中輸血1例，不良反應總發生率為4.76%（2/42）；對照組產婦有2例出現子宮切口裂開，6例發生產褥感染，2例在術中接受輸血，不良反應總發生率為20.00%（10/50）；觀察組產婦不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.67，P＜0.05）。

3 討論

產后出血是產科工作中無法避免的問題，亦是產婦臨床死亡的首要原因，主要與子宮收縮乏力或者胎盤因素等密切相關，在臨床上采取積極的對癥處理措施能對產婦產后出血達到有效的防治作用，搶救了產婦生命，并還使產婦生育功能得以保留[6]。相關研究稱[3]，剖宮產產后出血治療越早，則治療效果越好。臨床上常規的子宮止血治療方式包括子宮動脈上行支結扎術、宮腔紗條填塞、動脈栓塞等[7]。其中宮腔紗條填塞雖然操作簡便，但存在隱匿性出血 及遲發性出血的風險；動脈栓塞治療對設備及醫生的技術要求較高，且費用高，不適宜推廣；而子宮切除雖然能十分有效地控制產婦產后出血，但失去作為內分泌器官的子宮后，產婦卵巢分泌功能下降、無法再次生育，生活質量將會受到極大消極影響，不作為常規治療手段[2，8-9]。因此，探尋一種能有效控制剖宮產產婦術后出血，且安全性較高，有利于產婦預后的止血治療方式十分重要。

有研究顯示[10]，子宮壓迫縫合術由于安全簡單，是目前臨床上迅速控制產婦子宮出血的最佳方法。本研究結果顯示，與常規止血治療進行比較，子宮壓迫縫合術能更有效地降低產婦術中及術后2 h子宮出血量，并能有效縮短產婦住院時間，促進產婦產后康復，且產婦總不良反應發生率更低；與賈慧琴[11]的研究結果相近，提示子宮壓迫縫合術能夠顯著降低剖宮產產后出血產婦的出血量，有利于產婦術后康復；而并產褥感染等不良反應發生率的降低則更有利于產婦預后的改善，生活質量的提高。這是因為子宮壓迫縫合術通過捆綁、壓迫等方式，使產婦子宮處于被壓迫的狀態，達到更好地擠壓產婦子宮內壁血管的目的，從而降低了產婦子宮血流速度，形成局部血栓，最終達到止血的目的；另外，子宮壓迫下，子宮肌層會出現缺血的情況，而這種情況則會刺激產婦子宮進一步收縮，使其血竇受壓得以關閉，從而達到較好的止血效果[3，12-14]。

綜上所述，子宮壓迫縫合術能有效減少剖宮產產婦產后出血情況，縮短住院時間，安全性高，有利于產婦的預后與生活質量的提高，在剖宮產產后出血產婦中的應用價值高。