品管圈護(hù)理管理對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響

馮彩霞

手衛(wèi)生為最可行、簡單且基本的預(yù)防控制病原體傳播方法，相關(guān)臨床研究證實，有效手衛(wèi)生利于減少醫(yī)院感染發(fā)生概率。自原衛(wèi)生部1988年頒布了《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)備》之后，醫(yī)院消毒供應(yīng)室的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)隨著醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程不斷更新[1-2]，擔(dān)任著科室物品回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放的重要任務(wù)。作為醫(yī)院感染控制的重要科室，醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生十分重要，臨床需加強重視與關(guān)注。品管圈由日本學(xué)者于上世紀(jì)60年代創(chuàng)立，是屬于自動自發(fā)且從上而下的工作模式，依靠團(tuán)隊共同合作以有效解決工作中存在問題，從而持續(xù)性改善工作機制，提高工作質(zhì)量。本文探究品管圈護(hù)理管理對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2017年6月—2018年6月本院與本地區(qū)一家三級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心36名護(hù)理工作者作為研究對象。男護(hù)士3名，8.33%，女護(hù)士33名，91.67%；年齡26～45歲，平均年齡（34.35±3.63）。本次研究2017年6—12月為品管圈護(hù)理管理未實施階段，即對照階段，2018年1—6月為品管圈護(hù)理管理實施階段，即研究階段。

1.2 方法

2018年1—6月在兩院消毒供應(yīng)中心實施品管圈護(hù)理管理，消毒供應(yīng)室36名工作人員全員參與，選擇1名副主任護(hù)師為圈長，負(fù)責(zé)品管圈活動的整體組織、策劃、統(tǒng)籌安排工作；選擇1名副主任護(hù)師為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)品管圈活動的教育培訓(xùn)、知識搜集；其余工作人員均為圈員，命名圈名為“團(tuán)結(jié)圈”，設(shè)計并制作圈徽，確立“提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率，提升消毒供應(yīng)室整體工作質(zhì)量”主題。召開圈會，以中國衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求和標(biāo)準(zhǔn)，綜合調(diào)查分析消毒供應(yīng)室的手衛(wèi)生問題：（1）手衛(wèi)生的科學(xué)性、重要性認(rèn)知不足，沒有重視醫(yī)療感染的嚴(yán)重后果，認(rèn)為手衛(wèi)生費時費力，能免則免[3]；（2）洗手設(shè)施問題：工作區(qū)域內(nèi)洗手池在較遠(yuǎn)的位置，洗手材料、設(shè)施存在缺陷；（3）工作繁忙忘記洗手，消毒供應(yīng)室工作量較大時，沒時間洗手：（4）團(tuán)隊影響，部分人員洗手意識淡薄，且在工作中并未出現(xiàn)感染問題，導(dǎo)致其他成員盲目效仿；（5）監(jiān)督力度弱，消毒供應(yīng)室手衛(wèi)生監(jiān)督、抽查、管理力度不夠[4]，導(dǎo)致工作人員放松警惕，忽略手衛(wèi)生。針對消毒供應(yīng)室每一個工作環(huán)節(jié)、每一項工作任務(wù)的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況進(jìn)行監(jiān)督，檢查手衛(wèi)生清潔、消毒的合格率，不定時抽查，并建立獎懲制度[5]。改善消毒供應(yīng)中心洗手設(shè)施，及時購買補充洗手池旁的洗手液、消毒液、無菌擦手紙，設(shè)置快速烘干設(shè)備，改裝感應(yīng)式水龍頭，減少手與未消毒部位的接觸率。安排專人定時檢查，發(fā)現(xiàn)設(shè)施設(shè)備損壞、手衛(wèi)生材料消耗時及時維修和補充。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較研究階段與對照階段的依從性，手衛(wèi)生情況及綜合能力情況。

（1）觀察比較研究階段與對照階段的手衛(wèi)生依從性情況，包括操作次數(shù)、應(yīng)洗手?jǐn)?shù)、實際洗手?jǐn)?shù)、洗手率，洗手正確率，其中洗手正確率采用本院洗手正確率稽核表進(jìn)行洗手前（取液適量），洗手中（步驟正確、動作到位），洗手后（沖洗徹底、干手方法）以及洗手時間四個方面的測評，整個過程零錯誤表示洗手正確。洗手率及洗手正確率越高，表示手衛(wèi)生依從性越好；（2）比較研究階段與對照階段護(hù)理人員綜合能力情況，綜合能力測評量表包括工作積極性、團(tuán)隊協(xié)作意識、QC手法應(yīng)用、責(zé)任意識、集體榮譽感、問題應(yīng)對處理六個方面的內(nèi)容，每項內(nèi)容評分0～5分，評分越高表示綜合能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所涉及的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件處理，計量資料運用（±s）表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料運用n（%）表示，組間對比經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩個階段護(hù)理人員依從性對比

對比結(jié)果見表1，研究階段與對照階段相比，護(hù)理人員依從性更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩個階段護(hù)理人員手衛(wèi)生情況對比

對比結(jié)果見表2，研究階段與對照階段相比，護(hù)理人員實際洗手?jǐn)?shù)、洗手率、洗手正確率均提升，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩個階段護(hù)理人員綜合能力對比

對比結(jié)果見表3，研究階段與對照階段相比，護(hù)理人員工作積極性、團(tuán)隊協(xié)作意識、QC手法應(yīng)用、責(zé)任意識、集體榮譽感、問題應(yīng)對處理均顯著提升，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)今科技技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)療服務(wù)水平也不斷提升，醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的同時，醫(yī)院感染的控制治理問題也日益凸顯[6]。消毒供應(yīng)室屬于醫(yī)療機構(gòu)的特殊部門，整個醫(yī)院的無菌器材、器械、敷料以及其它材料，都需要消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒處理，可以說消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的保障性部門，也是醫(yī)院感染控制和預(yù)防的核心部門[7-8]。做好消毒供應(yīng)室的手衛(wèi)生管理工作，是減少耐藥菌傳播、降低醫(yī)院感染的重要管理內(nèi)容，供應(yīng)室人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率越高，院內(nèi)感染的風(fēng)險就越低。

表1 兩個階段護(hù)理人員依從性對比（n，%）

表2 兩個階段護(hù)理人員手衛(wèi)生情況對比（n，%）

表3 兩個階段護(hù)理人員綜合能力對比（±s，分）

表3 兩個階段護(hù)理人員綜合能力對比（±s，分）

標(biāo)準(zhǔn) n 工作積極性 團(tuán)隊協(xié)作意識 QC手法應(yīng)用 責(zé)任意識 集體榮譽感 問題應(yīng)對處理對照階段 36 3．56±0．64 2．96±0．58 3．17±0．39 3．25±0．67 2．52±0．78 2．87±0．63研究階段 36 4．67±0．59 4．02±0．51 4．69±0．34 4．88±0．23 4．21±0．62 4．55±0．34 t 值 - 7．651 8．235 17．627 13．806 10．177 14．080 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

品管圈簡稱QCC，指“由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體”[9-10]。品管圈是一種現(xiàn)代化的靈活管理模式，由圈內(nèi)全體成員通力合作、集思廣益，相互協(xié)助、監(jiān)督，共同優(yōu)質(zhì)完成工作任務(wù)[11]。品管圈作為現(xiàn)今企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用的管理手段，同樣適用于消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理工作。兩院針對消毒供應(yīng)中心工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行的突出性問題，實施品管圈護(hù)理管理模式，制定針對性管理對策，認(rèn)真監(jiān)督執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)，旨在提高供應(yīng)室人員的手衛(wèi)生依從性，最終獲得了滿意的實施效果[12-13]。品管圈以團(tuán)隊為單位實施管理，最終消毒供應(yīng)室工作人員的綜合能力也全面提升。從此次研究結(jié)果可知，與對照階段比較，研究階段的護(hù)理人員依從率為97.22%，洗手率為83.67%，洗手正確率為28.29%，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究階段的各項護(hù)理人員綜合能力評分均更高于對照階段，均有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，在消毒供應(yīng)中心工作過程中，給予品管圈護(hù)理管理干預(yù)的效果顯著。

綜上所述，臨床結(jié)合醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生實況，落實品管圈護(hù)理管理干預(yù)可以明顯提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，提高護(hù)理人員綜合能力，有重要臨床應(yīng)用價值。