老齡胃腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)因素分析和應(yīng)對措施

徐慧玲

胃腸道疾病的臨床檢查對疾病的治療具有重要的輔助作用，隨著近幾年腔鏡技術(shù)的日益成熟，通過胃鏡實(shí)施檢查成為廣泛的應(yīng)用手段；而老齡胃腸疾病患者，由于年齡較大，且大部分伴有基礎(chǔ)慢性病，同時(shí)胃鏡檢查患者心理壓力大，對其恐懼抵觸的心理等容易造成患者發(fā)病緊急情況，胃腸鏡檢查的安全問題一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1-2]。本文分析老齡患者胃腸鏡檢查的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，探討應(yīng)對措施，選取2017年1—12月接受胃腸鏡檢查的124例患者做為研究組，對臨床相關(guān)情況以及相關(guān)因素進(jìn)行研究分析并做如下闡述。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取在我院接受胃腸鏡檢查的245例老齡患者做為研究對象。按照接受檢查的時(shí)間進(jìn)行分組，將2016年1—12月接受檢查的121例患者作為對照組，其中有男性75例，女性46例；年齡75～88歲，平均年齡是（82.2±5.4）歲。將2017年1—12月接受檢查的124例患者作為研究組，其中有男性77例，女性47例；年齡75～89歲，平均年齡是（83.1±5.6）歲。兩組患者基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在診治過程均需進(jìn)行胃腸鏡檢查。針對此類患者，對照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理配合。研究組則以提高老齡患者檢查安全性，減少不良事件為重點(diǎn)，對老齡患者在接受胃腸鏡檢查的全程不良狀況進(jìn)行調(diào)查和歸納，分析相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，總結(jié)各方面護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討應(yīng)對措施，并高效實(shí)施于臨床。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素 （1）護(hù)理技能方面，護(hù)理人員尤其是年輕、資質(zhì)淺的護(hù)理人員，可能缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，再有突發(fā)狀況發(fā)生時(shí)，會(huì)影響處理效率，甚至危及患者健康。也有一些患者對老年患者的生理特征和心理特點(diǎn)不夠熟悉，在施護(hù)過程沒有對患者需求做到充分掌握，或忽視患者的病情變化，會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)[3]。若護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，容易產(chǎn)生倦怠情緒，尤其每天進(jìn)行胃腸鏡檢查的患者很多，容易在高強(qiáng)度工作環(huán)境下產(chǎn)生倦怠，導(dǎo)致工作不積極，敷衍了事、擅離職守，容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生[4-5]。（2）患者方面，老年患者存在機(jī)體功能、器官功能退化的狀況，往往合并多種疾病，且病情復(fù)雜，在檢查過程，有較高的發(fā)生呼吸、心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)。接受無痛胃鏡檢查的患者，一些患者循環(huán)系統(tǒng)存在障礙，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，是不容忽視的風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，老年患者心理狀況更加復(fù)雜，不要受疾病、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響，也會(huì)因檢查的刺激性感到焦慮、煩躁，不僅降低其耐心，甚至?xí)黾幼o(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年患者的認(rèn)知程度參差不齊，一些患者若對檢查方面缺乏了解，沒有在檢查前正確的進(jìn)行腸道清潔或沒有嚴(yán)格禁食，影響檢查結(jié)果。

1.2.2 應(yīng)對措施 （1）提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，邀請各科專家前來授課，除了促進(jìn)護(hù)理人員除胃腸道疾病知識(shí)的掌握外，熟悉內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)、心血管等老年患者常見疾病知識(shí)，并能夠熟練運(yùn)用溝通技巧、心理干預(yù)技巧。重視科室高資質(zhì)人員的傳幫帶活動(dòng)，提高護(hù)理人員的協(xié)作能力，將積累的經(jīng)驗(yàn)傳授給年輕護(hù)理人員。（2）幫助患者做好充分準(zhǔn)備，充分掌握患者的資料，根據(jù)其病情、身體狀況、營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)不利于檢查的因素，判斷可能發(fā)生的狀況，制定應(yīng)對預(yù)案，排除可能影響檢查效果的因素，予以高效的宣教，囑咐患者何時(shí)禁水、禁食，如何配合進(jìn)行胃腸道清潔[7]。檢查前對患者的信息仔細(xì)核對，了解患者的準(zhǔn)備情況。檢查過程中，對患者病情、生命體征變化進(jìn)行密切觀察，接受無痛胃鏡檢查的患者，實(shí)時(shí)監(jiān)測其心律、血壓、血氧，合理調(diào)整吸氧參數(shù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生的不良反應(yīng)，幫助其及時(shí)處理。檢查全程重視患者的心理狀況，交互患者怎樣進(jìn)行放松，強(qiáng)調(diào)積極配合的重要性，掌握患者情緒變化，用有針對性的干預(yù)手段，幫助患者減輕壓力，緩解不良情緒[8]。（3）創(chuàng)造舒適檢查環(huán)境，合理規(guī)劃病區(qū)，走廊、病房、衛(wèi)生間加裝扶手，病情增加護(hù)欄，保持地面長時(shí)間干燥；定期檢查器械的破損情況，及時(shí)予以處理；檢查設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，予以定期的保養(yǎng)。對科護(hù)理工作相關(guān)的制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行優(yōu)化，細(xì)化崗位責(zé)任，制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，比如針對突發(fā)癥狀的處理預(yù)案、休克、心臟病發(fā)作搶救預(yù)案等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者胃腸鏡檢查過程不良事件發(fā)生情況，對比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者不良事件發(fā)生率4.03%（5/124），與對照組16.53%（20/121）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

3 討論

胃鏡檢查具備侵入性，在檢查過程中內(nèi)鏡經(jīng)過喉部、胃部均會(huì)造成刺激，導(dǎo)致患者有不良生理反應(yīng)產(chǎn)生，甚至有患者不能耐受而抵觸治療[9]。尤其是老齡患者，更易發(fā)生腹痛、嘔吐等不適反應(yīng)，甚至誘發(fā)低血壓、低血糖等并發(fā)癥[10]。從護(hù)理工作入手，發(fā)現(xiàn)胃腸鏡檢查過程不同疾病類型患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，幫助患者積極應(yīng)對，是保障檢查順利、提高檢查安全性的重要環(huán)節(jié)[11-12]。

本文研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示：研究組患者不良事件發(fā)生率4.03%（5/124）和對照組16.53%（20/121）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。充分說明胃腸鏡檢查中，重視老齡患者胃鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，予以積極應(yīng)對，能夠提高檢查的安全性，保障檢查效果[13]。

綜上所述，老齡胃鏡檢查的患者，護(hù)理方面應(yīng)首先提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，幫助患者做好充分準(zhǔn)備，創(chuàng)造舒適檢查環(huán)境，對降低不良事件發(fā)生具有重要的作用，值得借鑒及應(yīng)用。

表1 兩組患者檢查過程不良事件發(fā)生率與滿意度（n，%）