延續性護理模式對慢性酒精性肝病患者的應用效果

黃亞如

酒精性肝病（alcoholic liver disease）因長期大量攝入酒精引起，疾病初期主要表現為酒精性脂肪肝，之后表現為脂肪肝、肝炎、肝纖維化、肝硬化乃至肝功能衰竭，近年來我國慢性酒精性肝病的發病率逐年升高，戒酒是防治慢性酒精性肝病最為直接和有效的方法，在治療中也是最關鍵的環節之一[1-2]，但由于患者多存在酒精依賴，戒酒有可能引起患者焦慮情緒的出現或加重，從而降低對治療的依從性。患者住院治療期間雖能得到醫護人員全面及時的治療、護理，使病情緩解，但在出院后，因缺乏自律及監督，加之缺乏康復知識，往往戒酒失敗，導致疾病反復或加重[3-4]。為取得更理想的護理效果，本研究探討了實施延續性護理干預對患者出院后的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年2月我院80例慢性酒精性肝病患者隨機分為延續護理組和常規護理組（各40例）。均符合酒精性肝病診療指南中的診斷標準[1]，有長期大量飲酒史。病例納入標準：酒精性肝病的診斷標準參照中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組酒精性肝病診療指南（2010年修訂版）中關于酒精性肝病的診斷標準；本研究經我院倫理委員會批注，所有患者及家屬對本研究內容及目的知情同意并自愿參與。排除標準：代謝異常、病毒感染、毒物或者藥物等其他因素導致的肝損傷及自身免疫性肝病、肝癌等，合并嚴重內科疾病患者，妊娠期及哺乳期女性，治療期間復飲酒者，對本研究所用藥品過敏者，不能遵醫囑服藥者，精神疾病患者，血液系統疾病患者，不能完成治療者。延續護理組中男37例，女3例；年齡29～65歲，平均年齡為（43.64±6.63）歲；飲酒時間1～16年，平均飲酒（8.37±5.24）年；已婚36例，未婚4例；文化程度：初中及以下13例，高中及大專21例，本科及以上6例。常規護理組中男35例，女5例；年齡28～63歲，平均年齡為（44.06±7.22）歲；飲酒時間1～15年，平均飲酒（8.59±6.15）年；已婚35例，未婚5例；文化程度：初中及以下12例，高中及大專20例，本科及以上8例。兩組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），組間數據可進行比較。

1.2 方法

兩組患者均予以戒酒和防治戒斷綜合征、營養支持、保肝、對抗肝纖維化、防治肝衰竭等治療，并給予住院期間的常規護理，包括完善檢查、講解用藥、指導飲食、心理疏導等。出院后常規護理組不再進行干預，延續護理組則通過微信、電話等方式，給予延續性護理干預：（1）延續飲食指導。糾正錯誤的飲食觀念，以食用富含蛋白質、維生素、纖維素的清淡易消化食物為宜，適當補充鋅、鐵、維生素k、葉酸等。發送電子版的《酒精性肝病飲食手冊》；（2）延續心理施護。定期通過微信給予患者心理疏導，講解焦慮等負性情緒對機體的負面影響，多給予患者鼓勵和支持。（3）延續戒酒計劃。在微信上講解酗酒的危害，幫助患者制定戒酒計劃，強調戒酒對治療本病的重要意義。電話隨訪時讓家屬對患者戒酒進行監督，密切地關注患者戒酒計劃的實施情況。（4）延續用藥指導。定期了解患者服藥情況，提醒勿漏服、勿隨意變換劑量、勿自行停藥。（5）延續作息指導。指導其進行適當的休息和運動，根據病情和身體狀況，制訂個體化的鍛煉計劃。所有患者均隨訪6個月以上。

1.3 效果評估

1.3.1 戒酒率 記錄兩組患者出院6個月的完全戒酒人數，進行戒酒率的統計。

1.3.2 治療依從性 通過隨訪結果對患者依從性進行評估。依從性好是指患者出院后嚴格遵照醫囑，繼續進行規范化的治療；依從性一般是指遵醫囑性尚可，但有治療不規范的情況出現；依從性差是指常常不遵醫囑行事，治療無法堅持。

1.3.3 心理狀況 以焦慮自評量表（SAS）為工具，評估患者出院后6個月的焦慮心理狀態。該量表分值越低說明心理狀態越好[5]。

1.4 統計學方法

所得數據應用SPSS 17.0軟件進行分析，兩樣本率的比較采取χ2檢驗，單向有序分類資料采取Ridit檢驗。計量資料采取t檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

延續護理組的戒酒率、治療依從性均高于常規護理組（P＜0.05）；延續護理組SAS量表評分明顯低于常規護理組（P＜0.01），以上組間差異有統計學意義。詳見表1、表2。

3 討論

酒精性肝病多因為長期嗜酒導致酒精攝入過量導致的一種肝損傷系列疾病，隨著社會發展，酗酒人數也在逐年增加，由于酒精導致的肝損傷病例也在逐年上升；目前，酒精已經成為繼病毒性肝炎之后第二大導致肝損傷的因素[6-7]。長期酒精性肝病可能引發患者出現急慢性肝衰竭、肝硬化及肝癌等系列肝病，影響患者及家屬生活質量，嚴重時可能威脅患者生命；給患者及患者家庭造成極大的經濟和心理負擔。因此，對于酒精性肝病患者，應該早發現，早治療，還可能延緩病情發展，甚至對早期肝纖維化和肝硬化有逆轉的可能[8-9]。以往研究表明，多數酒精性肝病患者均不同程度的存在焦慮、抑郁等心理問題；因此，需要在積極的藥物對癥治療基礎上進行有效的配套護理，方能從生理和心理上達到疾病治療的目的[10-11]。

表1 兩組戒酒率、治療依從性對比（n/%）

表2 兩組SAS量表評分對比（±s，分）

表2 兩組SAS量表評分對比（±s，分）

組別 例數 出院前 出院6個月 t值 P值延續護理組 40 53．84±11．76 31．62±8．10 9．841 4 0．000 2常規護理組 40 53．25±10．49 41．43±8．52 5．531 7 0．026 9 t值 - 0．236 8 5．277 7 - -P值 - 0．813 4 0．000 5 - -

通過積極有效的治療和護理，可以解決住院慢性酒精性肝病患者的絕大部分健康問題，但在出院后情況有所不同，由于沒有了良好的醫護環境，缺乏有效監督，患者病情面臨著很大的復發、加重可能，可見其在出院后有接受延續性護理的需求。延續性護理屬于整體護理中的一個部分，是住院護理向社區、家庭的延伸，將護理延伸到患者出院后，使患者在回歸家庭后仍可得到護理；按時按量遵醫囑進行治療；是促進患者康復的一種重要手段。文獻資料[5，12]表明，實施延續性護理能及時監測和評估患者出院后的身心狀況，有助于及時調整、優化護理方案，促進患者恢復，降低再住院率。

在本研究中，對延續護理組患者來說，筆者從其飲食、心理、作息、用藥、戒酒等多個方面綜合采取干預措施，旨在進一步提高恢復效果。本研究結果表明，延續護理組SAS量表評分比同時期常規護理組的更低，且明顯低于出院前（P＜0.01），提示了延續護理能夠顯著糾正患者的焦慮心理狀況；同時延續護理組的戒酒率、治療依從性都明顯高于常規護理組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，延續性護理模式能夠幫助患者更好地實現戒酒計劃，提高依從性，保障治療效果，是一種有效的護理方法。