臨床路徑在后腹腔鏡下腎部分切除術預防深靜脈血栓的應用

蒲永潔 林玉枝

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）指血液在深靜脈內不正常地凝結阻塞管道，導致靜脈回流障礙，血栓脫落可引起肺動脈栓塞，危及患者生命[1]。DVT起病隱匿，伴隨高誤診、漏診率，嚴重威脅患者健康[2]。腎腫瘤是泌尿系統常見腫瘤，常采取后腹腔鏡下腎部分切除術。由于腫瘤使機體處于易栓狀態，術中全身麻醉、增加氣腹，術后應用高滲、止血藥物，臥床時間長等因素，更易發生DVT。護理人員作為DVT風險預警與防治的最佳執行者，在其研究和發展中起著至關重要的作用[3]。我科于2017年5月開始，應用臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）進行DVT預防管理，取得明顯成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年4月在我科行后腹腔鏡下腎部分切除術的患者共84例作為觀察組，其中男48例，女36例，年齡34～76歲，平均年齡為（52.5±2.7）歲；選擇2016年5月—2017年4月行相同手術方式的患者共70例作為對照組，其中男44例，女26例，年齡35～75歲，平均（53.1±2.5）歲。考慮到血栓性疾病史是造成術后并發血栓性疾病的最主要因素[4]，因此，兩組患者均選擇在既往半年內無血栓病史，無凝血功能障礙，無嚴重心肺疾病，擇期手術患者，兩組在性別、年齡、手術方式、文化程度等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照常規護理模式進行DVT預防與管理，包括病情觀察、健康宣教、飲食指導、功能鍛煉等。觀察組在常規護理的基礎上，由護士長、深靜脈血栓管理組[5]成員、責任護士通過查閱患者病歷及相關文獻，共同制定出“DVT臨床護理路徑表”，責任護士從患者入院后即按照該路徑進行護理和管理，并根據患者的具體情況，予以不斷補充和完善。具體內容見表1。

1.3 觀察指標

通過彩色多普勒超聲檢查明確是否有DVT形成。觀察比較兩組患者出現下肢腫脹癥狀及發生DVT的情況，并調查患者滿意度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者護理后臨床效果、患者滿意度，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2、表3）。

3 討論

深靜脈血栓形成的三大因素包括：血流緩慢、血管內膜損傷、血液高凝狀態[12]。腎腫瘤患者行后腹腔鏡下腎部分切除術后存在多種DVT形成的危險因素。護理人員既是DVT預防措施的具體實施者，也是DVT形成的病情觀察者，因此，應正確認識DVT發生的原因，采取積極有效的預防措施，最大程度地保障手術安全并達到治療效果。臨床護理路徑是指依據每日標準護理計劃為一類特殊患者所設定的住院護理模式。CNP能夠指導護士有計劃、有預見、主動為患者實施各項護理措施，同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中[13]。與以往的常規護理方法相比，臨床護理路徑更具有科學性和有效性。

本文中，我科將臨床護理路徑實施于DVT的預防護理工作中，使預防護理工作程序化、標準化，強調從患者入院、圍手術期每個關鍵時點均應用深靜脈血栓危險因素評估表（Autar評分）正確評估和識別患者DVT發生的高危因素，根據風險級別分層實施基本預防、物理預防、藥物預防，每個時間段有其工作重點，并將此舉措延續至出院后，保證護理工作的連續性、完整性。研究結果顯示，較之常規護理的對照組患者，實施臨床護理路徑的觀察組，下肢腫脹及DVT發生率明顯降低，患者對護理工作的滿意度明顯提高。

表1 DVT臨床護理路徑表

表2 兩組患者采用不同護理措施后臨床效果比較 n（%）

表3 兩組患者護理滿意度比較 n（%）

由此可見，對后腹腔鏡下腎部分切除術患者按照臨床護理路徑進行護理，可有效預防深靜脈血栓形成，減輕患者痛苦，減少醫療費用，提高患者滿意度，提升護理質量。