重癥腦外傷患者的呼吸道護理方式及施行心得探析

覃艷華 吳琦亮 莫曉

腦外傷多因腦部受到外界的突然沖擊所致，重癥腦外傷患者的病情較重、病情進展較快、病死率較高；且重癥腦外傷患者多伴有呼吸障礙且須行人工氣道，從而保證患者呼吸道的暢通；加之，重癥腦外傷患者還存在吞咽障礙、昏迷等癥狀，致使呼吸道聚集了大量地分泌物，極易威脅到患者生命[1-3]。因此，臨床治療重癥腦外傷的同時，還應選擇一種切實有效的護理方式，以改善患者呼吸困難癥狀，進而促進患者機體的康復。本文主要對比、研究2017年6月—2018年6月我院給予60例重癥腦外傷患者常規護理和呼吸道護理的效果，并進行如下報道：

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取2017年6月—2018年6月我院收治的重癥腦外傷患者60例并根據不同護理方法進行分組，每組30例；其中，對照組施行常規護理，本組男、女患者分別為17例、13例，年齡在23～64歲，平均（42.25±1.69）歲。研究組則強化呼吸道護理，本組男、女患者分別為18例、12例，年齡在24～68歲，平均（41.17±1.28）歲。對比兩組各項臨床指標差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組施行常規護理。研究組強化對患者的呼吸道護理，具體措施如下：

（1）體位護理：護理人員應及時清除患者口、咽部的分泌物和異物，對于昏迷患者，應取其平臥位，并將患者的頭偏向一側，進而促進分泌物的快速排出，以防誤吸；必要時，可抬高患者床頭15°～30°，或取患者后仰位，以促進氣道的暢通[4-5]。（2）吸痰護理：重癥腦外傷患者多無法自行排痰，且伴有呼吸肌無力、咳嗽反射減弱等癥狀；而吸痰不僅能夠有效改善排除氣道分泌物，并保持氣道暢通。（3）呼吸道濕化：呼吸道的濕化是保證呼吸道暢通的重要措施，但呼吸道濕化必須在無菌操作環境下進行，同時，用兩層濕鹽水紗布蓋在套管口以提升吸入空氣濕度。

1.3 評定指標

（1）采用美國國立衛生研究院擬定的神經功能缺損量表（NIHSS）對兩組護理前后患者的神經功能進行評分，評分越高，患者神經功能越嚴重[6]。（2）采用Barthel指數對兩組護理前后日常生活能力進行評定，評分越高，患者日常生活能力越強[7]。（3）記錄兩組并發癥發生情況。（4）采用本院自行設計、擬定的護理滿意度調查表對兩組護理后患者及（或）家屬的滿意程度進行評定，其中；滿分為100分，分數在90分及以上為非常滿意；分數在70～89分為滿意；分數不足70分為不滿意；總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對本次的研究數據進行處理分析，所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組護理前后NIHSS、Barthel指數

護理前，兩組NIHSS、Barthel指數對比（P＞0.05）；護理后，護理后，研究組NIHSS、Barthel指數顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組并發癥發生情況

研究組護理后發生呼吸道感染1例，發生率3.33%；對照組發生呼吸道感染7例，發生率23.33%，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組滿意度

研究組總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

有數據調查顯示，重癥腦外傷患者昏迷的時間長達6 h及以上，而由于患者長期處在一個昏迷的狀態下，致使其吞咽、咳嗽等反射下降甚至消失，最終導致咽喉部、呼吸道中的分泌物無法排出[8]。呼吸道的堵塞不僅會增加患者肺部并發癥發生的概率，而且還會增加病死率；因此臨床治療重癥腦外傷的同時，還應加強對患者呼吸道的護理及干預，以提升治療的療效、改善預后[9-10]。本次強化對患者呼吸道護理的研究組，其護理后NIHSS、Barthel指數優于對照組（P＜0.05），研究組護理后呼吸道感染發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組護理后的總滿意度高于對照組（P＜0.05），與吳菊梅等[11-13]研究中“兩組患者在護理前，腦外傷臨床神經功能評分、Barthel 指數、NIHSS 評分均差異無統計學意義（P＞0.05），在接受護理干預后兩組患者各項指標均得到了一定改善，觀察組與對照組在上述指標中均差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率為7.14%，明顯低于對照組的23.81%（P＜0.05）；觀察組患者對護理服務的滿意度達到92.86%，明顯高于對照組的 76.19%（P＜0.05）”與本研究結果基本一致；證實，呼吸道護理有利于促進重癥腦外傷患者術后康復，進而提升患者及家屬護理的滿意度。

表1 對比兩組護理前后NIHSS、Barthel指數（ ±s，分）

表1 對比兩組護理前后NIHSS、Barthel指數（ ±s，分）

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表2 對比兩組滿意度n（%）

綜上所述，給予重癥腦外傷患者呼吸道護理的效果顯著，能夠有效降低并發癥的發生率，具有較高的臨床應用價值。