脫細胞異體真皮基質治療肛瘺臨床研究

喬 新 新

(平煤神馬醫療集團總醫院 平頂山 467000)

肛管直腸瘺簡稱肛瘺，又稱肛漏，是一種肛管周圍肉芽腫性管道為主要病理表現的疾病，約占我國肛門直腸疾病的4%～5%，已成為中青年人常見肛腸疾病。肛瘺患者可出現反復性肛周腫痛、肛門瘙癢等癥狀表現，部分患者病情較重，可出現全身癥狀，長病程者還會增加惡性病變發生風險，及早治療非常必要[1]。肛瘺手術是唯一有效的肛瘺治療方法，可供選擇的術式較多，治療以切開掛線術為主，適合復雜的高位肛瘺，但復發率、并發癥發生率較高，且手術創傷較大、患者痛苦感較強，術后容易出現肛腸功能障礙。脫細胞異體真皮基質治療是一種微創修復手術，相關報道非常少，本文對照研究評價脫細胞異體真皮基質治療肛瘺臨床療效，旨在分析療效影響因素，總結治療經驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對患者進行回顧性分析，以2015年1月～2017年2月醫院肛腸科收治的高位肛瘺手術患者入組。納入標準：(1)明確診斷；(2)高位肛瘺；(3)采用脫細胞異體真皮基質填充，或傳統切開掛線引流治療的對象；(4)獲得隨訪，臨床資料完整；(5)知情同意。排除標準：(1)無法耐受手術；(2)其他類型的肛腸疾病；(3)3種及以上的瘺管、瘢痕體質，單純修復填充失敗風險較高；(4)哺乳期、妊娠期女性。采用脫細胞異體真皮基質填充治療患者44例，納入觀察組，其中男29例，女15例；年齡(35.4±11.2)歲；病程(3.2±1.4)年；單瘺道24例，雙瘺道20例。根據年齡(±2歲)、性別、病程(±4個月)、瘺道數量一對一選擇同期傳統切開掛線引流治療患者44例納入對照組，其中男29例，女15例；年齡(34.7±12.2)歲；病程(3.1±1.2)年；單瘺道25例，雙瘺道19例。兩組對象年齡、性別、病程差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用傳統手術治療，常規術前準備，碘伏消毒，清除壞死的組織，詳細診斷，術前準備時間(7.4±1.5)d，進行基本的腸道準備，口服甲硝唑，剔除會陰肛周的毛發。取膀胱結石位，進行鞍區麻醉或骶管麻醉。皮膚準備后，超聲、探針探明肛管內口，貫通內外口，切開處理瘺管直至肛緣，根據瘺管的形狀、空腔大小，放置合適的引流管，固定肛緣附近引流管，對于位于齒線下的低位支管、潛腔，進行拖線處理。探查后，低位支管、潛腔，進行開窗處理，引入10股絲線至管道內部，兩端打結。術后使用生理鹽水沖洗引流管、拖線的管腔，根據殘留的排膿情況選擇是否需要拔除引流管。

1.2.2觀察組

采用脫細胞異體真皮基質填充術治療。術前準備與對照組基本相同，確認瘺道外口，徹底清除瘺道內外的壞死、感染組織，反復沖洗，干紗布吸干水分。根據瘺道的長度、管腔的直徑，修剪合適大小的脫細胞異體真皮基質材料，利用一段絲線固定，將材料自外口拉入內口，3-0可吸收縫線封閉內口，材料縫合固定內口黏膜下層，修剪多余材料至平整，剩余材料末端略低于周圍皮膚，開放外口。雙瘺道的對象則需要分叉設計材料，分別填塞。

1.3 觀察指標

兩組隨訪期間復發率、住院期間并發癥發生率；臥床時間、疼痛持續時間、創面愈合時間、瘙癢等癥狀控制時間、恢復正常工作與學習時間、穩定期肛門失禁評分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 復發以及并發癥發生情況

觀察組隨訪(12±4)個月，對照組(11±5)個月，觀察組、對照組各出現3例、5例復發。觀察組并發癥發生率4.5%(2/44)，其中1例中重度疼痛、1例切口水腫；對照組發生率25.0%(11/44)，4例中重度疼痛、7例切口水腫，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 康復情況

觀察組臥床時間、疼痛持續時間、創面愈合時間、恢復正常工作與學習時間、肛門失禁評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=42)臥床時間(d)疼痛持續時間(d)創面愈合時間(d)瘙癢等癥狀緩解時間(周)恢復正常工作與學習時間(周)肛門失禁評分(分)觀察組3.3±1.67.3±4.220.4±5.64.3±0.64.3±1.50.8±0.7對照組5.9±2.2?11.3±5.6?25.8±6.4?4.5±0.77.4±2.6?4.2±1.2?

注：*與觀察組相比，P<0.05。

3 討論

研究顯示，相較于傳統的切開掛線置管引流術，脫細胞異體真皮基質治療肛瘺有明顯的微創優勢，不僅疼痛的持續時間更短、康復速度快、并發癥發生率較低，同時還能夠維持降低的肛門失禁評分，從而降低肛門失禁發生風險，增強排便自控能力，提升生活質量，這與手術克服了傳統掛線引流反復切割作用，有助于保留括約肌功能有關[2]。需要注意的是，本組對象的隨訪時間較短，其是否可以降低遠期數年乃至數十年的復發風險仍然有待商榷。有報道顯示，填塞術一方面給患者一定的心理壓力，同時不同患者填塞后愈合的質量存在一定的差異。動物研究顯示，填塞后瘺管內部需要6個月左右的重建，期間若管理不當，仍然可能出現復發感染情況[3]。此外，還有少部分對象可能因免疫排斥反應導致失敗，也給患者較大的心理壓力。脫細胞異體真皮基質治療肛瘺遠期療效仍然有待進一步分析，同時其可能更適合那些自我管理較好、自愈條件較好、瘺道清創后條件較好的對象[4]。

脫細胞異體真皮基質治療肛瘺療效肯定，在1年內并不會增加復發風險。