青少年脊柱側(cè)彎給予經(jīng)筋推拿配合正骨療法治療的效果觀察

李 海 洋

(商丘市中醫(yī)院骨一科 商丘 476000)

脊柱側(cè)彎是兒童及青少年常見骨科疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，約為1.5%～3%[1]。脊柱側(cè)彎早期癥狀不明顯，而隨著側(cè)彎程度的加深，患者可出現(xiàn)站立時軀干不對稱、軀干縮短、胸廓塌陷等癥狀，嚴重影響個人形象以及身體健康。為探討經(jīng)筋推拿配合正骨療法的臨床效果，筆者選取我院收治的80例患者進行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2015年3月～2017年3月收治的80例脊柱側(cè)彎青少年，男43例，女37例，年齡8～16歲，平均年齡(11.27±3.02)歲，所有患者均接受X線檢查確診，并排除先天性脊柱異常以及其他骨骼疾病患者。側(cè)彎部位：胸段21例，腰段36例，下腰段23例。將患者隨機分為觀察組與參考組各40例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可比較。

1.2 方法

觀察組采用經(jīng)筋推拿配合正骨療法治療。經(jīng)筋推拿：患者俯臥體位，沿足太陽經(jīng)筋給予推、、揉等手法進行推拿，使脊柱雙側(cè)肌肉得到充分放松，重點對凹側(cè)攣縮軟組織推拿，降低其張力，并用點按法使重點筋結(jié)松解；患者側(cè)臥，沿少陽經(jīng)筋推拿，彈撥、拿揉，使足少陽經(jīng)筋充分放松；患者坐立，治療師一手扳住患者肩部，另一手按壓側(cè)彎凹側(cè)，雙手自上向下以脊柱為中心，反方向用力，并將脊柱最大側(cè)彎部位作為主要著力點進行推拿。正骨治療：患者坐立于特質(zhì)正骨椅上，固定其雙腿。若患者脊柱彎向右側(cè)，則醫(yī)師引導患者將右手放置于頸后，左手放置于左腹部，醫(yī)師用右手扣住偏歪棘突右側(cè)，患者身體同時前傾30°，之后向右內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)至45°，醫(yī)師用右手向右前方推，感覺椎體出現(xiàn)移位后，指導患者端坐，并對患椎進行檢查，若復位效果不佳則再次正骨治療，患者每周進行2次治療。參考組采用支具矯形治療，患者每天佩戴脊柱側(cè)彎矯形器23h，行功能鍛煉30～60min，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前、后脊柱側(cè)凸Cobb角、椎體旋轉(zhuǎn)角度積分以及彎腰試驗評分。Cobb角評定方法：依照患者X線片檢查明確中立椎體，分別在上位椎體上緣、下位椎體下緣畫一關節(jié)面線，并畫垂直于二者的垂直線，則相交度數(shù)則為Cobb角[2]。椎體旋轉(zhuǎn)角度積分：以椎弓根法進行測量，0分為無旋轉(zhuǎn)，2.5分為I度旋轉(zhuǎn)，5分為Ⅱ度旋轉(zhuǎn)，7.5分為Ⅲ度旋轉(zhuǎn)，10分為Ⅳ度旋轉(zhuǎn)，積分越高則表明側(cè)彎越嚴重。彎腰試驗評分：患者雙足合并，雙手對合，雙膝伸直，軀體盡力朝前彎曲，醫(yī)者在患者背部中央切線位置，觀察其上胸段、胸腰段以及腰段雙側(cè)是否對稱、等高，只要有1處不對稱、不等高則判定為陽性。0分為雙側(cè)完全對稱、等高，3分為1處不對稱或等高；6分為2～3處不對稱或等高；10分為4處及以上不對稱或等高，分數(shù)越高則側(cè)彎越嚴重。

1.4 療效判定

參考青少年脊柱側(cè)彎療效判定標準對治療效果進行評定。痊愈：自覺癥狀、陽性體征完全消失，全脊柱X線顯示Cobb角<5°，脊柱平衡；有效：自覺癥狀、陽性體征明顯改善,全脊柱X線片顯示Cobb角至少減少5°，脊柱平衡；無效：自覺癥狀、陽性體征均無明顯改善，全脊柱X線片顯示Cobb角減少不足5°[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后Cobb角、椎體旋轉(zhuǎn)角度積分以及彎腰試驗評分比較

治療前兩組患者Cobb角、椎體旋轉(zhuǎn)角度積分以及彎腰試驗評分比較無明顯差異(P<0.05)，治療后兩組患者上述各項指標均出現(xiàn)明顯下降(P<0.05),觀察組各項指標評分明顯低于參考組(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療4周后觀察組痊愈12例，有效26例，無效2例，治療總有效率為95%；參考組痊愈5例，有效25例，無效10例，治療總有效率為75%。組間比較有明顯差異(P<0.05)。

表1 治療前、后兩組患者Cobb角、椎體旋轉(zhuǎn)角度積分以及彎腰試驗評分比較

組別(n)時間Cobb角(°)椎體旋轉(zhuǎn)角度積分(分)彎腰試驗評分(分)觀察組(40)治療前32.75±8.496.39±2.226.78±1.36治療后5.03±3.102.35±1.132.27±1.19參考組(40)治療前31.75±7.876.44±2.376.83±1.51治療后13.92±5.324.11±1.584.40±1.05

3 討論

脊柱側(cè)彎若得不到及時糾正，會影響患者脊髓、心肺功能，患者生活質(zhì)量嚴重下降，同時存在癱瘓的風險。脊柱側(cè)彎的發(fā)生機制較為復雜，臨床主要將其分為非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎與結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，其中結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎為青少年常見脊柱畸形，臨床多認為其發(fā)生與脊柱生長力線不平衡、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等有關。

臨床治療脊柱側(cè)彎主要有手術治療與非手術治療兩類，其中手術治療效果顯著，然而術后可能存在矯正度數(shù)丟失現(xiàn)象，同時術后并發(fā)癥、術中麻醉等使其臨床使用受到一定的限制。近年來隨著非手術治療手段研究的深入，醫(yī)療體操療法、經(jīng)筋推拿、正骨療法、針灸等開始在臨床推廣使用。本次研究中對照組采用矯形支具輔助糾正，無法針對脊柱側(cè)彎改變情況階段性調(diào)整，同時患者需要佩戴23h，嚴重影響患者呼吸功能，具有一定的副作用；觀察組采用經(jīng)筋推拿配合正骨療法治療，旨在對側(cè)彎椎體雙側(cè)的不對稱應力進行調(diào)整，改變肩、肩胛、胸部以及腰部的對稱平衡。經(jīng)筋推拿可以對脊柱各個韌帶功能進行雙向調(diào)整，通過長期調(diào)整，使脊柱雙側(cè)軟組織代償消失，作用力平衡，解除脊柱的“弓弦效應”，糾正側(cè)彎。正骨治療則通過揉筋正骨，對脊柱結(jié)構(gòu)重新整合，促使其在力學、生理功能方面恢復平衡，糾正“筋出槽，骨錯縫”現(xiàn)象，從而實脊柱筋與骨之間動靜力的平衡[4]。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療后Cobb角、椎體旋轉(zhuǎn)角度積分以及彎腰試驗評分均低于參考組(P<0.05)，觀察組治療總有效率明顯大于參考組(P<0.05)，表明經(jīng)筋推拿配合正骨療法能夠促進脊柱側(cè)彎逐漸恢復正常,達到理想的矯正效果。

總之，經(jīng)筋推拿配合正骨療法治療青少年脊柱側(cè)彎有助于患者機體平衡、對稱的恢復，同時無副作用，效果顯著，然而脊柱側(cè)彎的矯正需要較長時間，因此必須要依照患者側(cè)彎程度、病程等區(qū)別治療，達到理想效果，避免引起新的損傷。