超聲血管增強(qiáng)技術(shù)在頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄中的臨床應(yīng)用探討

翟 勇 王 海 蔡菊芳 唐 誠

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院 深圳 518104)

臨床中，頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是一種較為常見的頸動(dòng)脈血管病變[1]，超聲檢查作用一種常見方式，能夠通過超聲二維圖像以及彩色多普勒血管信息變化實(shí)現(xiàn)頸動(dòng)脈病變判斷，但是容易受到圖像質(zhì)量影響[2]。針對(duì)這種情況，本研究收治的46例頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者為例，對(duì)超聲血管增強(qiáng)技術(shù)在檢查判斷中的應(yīng)用及效果進(jìn)行研究，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月～2017年1月收治的46例頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄病變患者作為研究對(duì)象，其中，男性患者27例，女性患者19例，患者年齡32～87歲，平均為(68.1±2.8)歲。其中，合并糖尿病患者27例，合并高血壓患者29例，合并高血脂患者31例，存在冠心病史患者17例、腦梗死病史患者13例。

1.2 方法

臨床檢查中，患者以仰臥位、頭部偏向檢查對(duì)側(cè)進(jìn)行配合，在頸前部充分暴露情況下，采用超聲血管增強(qiáng)技術(shù)對(duì)患者頸動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲與超聲血管增強(qiáng)技術(shù)檢查。其中，常規(guī)超聲檢查以常規(guī)縱橫切面超聲掃描檢查為主，檢查過程中注意進(jìn)行儀器調(diào)節(jié)，以確保對(duì)患者頸動(dòng)脈管腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，同時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈血管最狹窄部位的殘余管徑進(jìn)行測(cè)量；彩色多普勒超聲檢查中注意進(jìn)行彩色調(diào)節(jié)至最為合適為止，然后進(jìn)行頸動(dòng)脈血管最狹窄部位內(nèi)徑測(cè)量，同時(shí)通過彩色多普勒超聲檢查的頻譜多普勒實(shí)現(xiàn)狹窄段收縮期峰值流速以及舒張期末流速情況檢查獲取，檢查過程中注意確保多普勒聲束和血管血流方向呈60度或以下的夾角，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

在完成上述檢查后，在患者同一部位，采用超聲血管增強(qiáng)技術(shù)并進(jìn)行合適級(jí)別選擇確認(rèn)，確?；颊吖芮槐谀軌蚯逦@示后，進(jìn)行管徑測(cè)量，并對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄情況進(jìn)行檢查判斷。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者頸動(dòng)脈血管狹窄率采用ECST法進(jìn)行計(jì)算[3]，患者頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)價(jià)按照美國放射年會(huì)超聲會(huì)議有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)判斷[4]。其中，患者頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄率<50%，為輕度狹窄；頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄率為50%～69%，為中度狹窄；頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄率為70%～99%，為重度狹窄；患者頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄率達(dá)到100%，表示完全閉塞。同時(shí)，采用X線數(shù)字減影血管造影技術(shù)進(jìn)行患者頸動(dòng)脈狹窄程度檢查與評(píng)估判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者共存74條粥樣硬化性狹窄血管，其中，輕度狹窄42條、中度狹窄24條、重度狹窄7條、完全閉塞1條。以X線血管造影檢查為標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲以及超聲血管增強(qiáng)技術(shù)進(jìn)行患者頸動(dòng)脈狹窄情況檢查判斷準(zhǔn)確率分別為74.3%、91.9%和95.9%，超聲血管增強(qiáng)技術(shù)檢查準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲和彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。如表1所示，為3種不同方式在患者頸動(dòng)脈檢查中清晰度情況對(duì)比。

表1 不同檢查方式在患者頸動(dòng)脈檢查中清晰度情況對(duì)比

檢查方式清晰(條)欠清晰(條)模糊(條)清晰率(%)常規(guī)超聲29252039.2彩色多普勒超聲26232535.1超聲血管增強(qiáng)技術(shù)4523660.8

注：與常規(guī)超聲與彩超相比，超聲血管增強(qiáng)技術(shù)頸動(dòng)脈檢查清晰率相對(duì)較高，P<0.05。

其次，頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的常規(guī)超聲檢查圖像顯示，患者動(dòng)脈內(nèi)中膜呈不規(guī)則增厚變化，且官腔附壁有斑塊形成，并且由于部分圖像清晰度較差，對(duì)血管前壁斑塊情況的顯示相對(duì)不理想；而彩色多普勒超聲檢查中，患者頸動(dòng)脈狹窄處血流循環(huán)充盈，但情況欠佳，或呈現(xiàn)偏細(xì)五彩花色血流束變化，頻譜多普勒檢測(cè)顯示血流呈快速或及高度變化；超聲血管增強(qiáng)技術(shù)下，患者頸動(dòng)脈殘余管腔內(nèi)壁近無回聲狀態(tài)，或者是存在稍高的血管壁內(nèi)中膜以及斑塊回聲變化。并且常規(guī)超聲檢測(cè)計(jì)算顯示患者頸動(dòng)脈狹窄處管徑為(3.77±1.04)mm，而彩色多普勒超聲檢測(cè)顯示為(3.86±1.08)mm，超聲血管增強(qiáng)技術(shù)下檢測(cè)顯示為(3.62±1.13)mm，不同檢查方式相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.147，P<0.05。

3 討論

超聲檢查無創(chuàng)性、可重復(fù)檢查、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，使得在臨床檢查中的應(yīng)用十分廣泛[5]。其中，常規(guī)超聲作為一種最為常見的超聲檢查方式，由于其在檢查應(yīng)用容易被噪聲等因素干擾，導(dǎo)致掃描檢查圖像質(zhì)量不理想，對(duì)其檢查結(jié)果判斷十分不利，成為其在臨床檢查應(yīng)用的重要制約性因素。而彩色多普勒超聲檢查借助脈沖多普勒成像技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者血管血流情況檢查判斷下，對(duì)其病變進(jìn)行診斷，但是，其在檢查應(yīng)用也容易受多因素作用影響，導(dǎo)致血流信號(hào)顯示的圖像質(zhì)量及結(jié)果受影響，對(duì)血管壁微細(xì)結(jié)構(gòu)變化觀察局限性突出，再加上人為因素對(duì)彩色調(diào)節(jié)不合適，都會(huì)對(duì)檢查判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。

上文中，對(duì)我院收治的46例頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄病變患者實(shí)施常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲與超聲血管增強(qiáng)技術(shù)等不同方式檢查，并與X線血管造影檢查結(jié)果對(duì)比顯示，常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲以及超聲血管增強(qiáng)技術(shù)進(jìn)行患者頸動(dòng)脈狹窄情況檢查判斷準(zhǔn)確率分別為74.3%、91.9%和95.9%，并且常規(guī)超聲檢測(cè)計(jì)算顯示患者頸動(dòng)脈狹窄處管徑為(3.77±1.04)mm，而彩色多普勒超聲檢測(cè)顯示為(3.86±1.08)mm，超聲血管增強(qiáng)技術(shù)下檢測(cè)顯示為(3.62±1.13)mm，不同檢查方式相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.147，P<0.05。由此可見，超聲血管增強(qiáng)技術(shù)在頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄檢查判斷中，價(jià)值作用相對(duì)顯著。

總之，超聲血管增強(qiáng)技術(shù)在頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄情況檢查應(yīng)用中，對(duì)患者頸動(dòng)脈狹窄程度判斷準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值作用顯著。