PS治療新生兒MAS和NRDS的療效及安全性

暴 保 龍

(許昌市婦幼保健院兒科 許昌 461000)

本研究為研究肺表面活性物質(zhì)(PS)治療新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)和新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的療效及安全性，對MAS組、NRDS組新生兒均采取PS治療，現(xiàn)就兩組新生兒的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率以及氧合指數(shù)變化3項指標，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取于2015年12月～2017年8月收治的MAS新生兒共55例，設為MAS組；NRDS新生兒共55例，設為NRDS組。MAS組中男28例，女27例；胎齡38～41周，平均胎齡(37.56±1.26)周；體重1.9～3.2kg，平均體重(2.55±0.73)kg。NRDS組中男29例，女26例；胎齡39～41周，平均胎齡(37.98±1.04)周；體重1.9～3.3kg，平均體重(2.57±0.61)kg。兩組新生兒的平均體重、胎齡、性別等基線資料的統(tǒng)計學對比無差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①新生兒經(jīng)X線片檢查、血液生化檢查等，符合《實用新生兒學》中MAS、NRDS診斷標準[1]；②新生兒家長均表示知情同意；③本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審批。

(2)排除標準：①中途退出者；②新生兒臨床資料不完整。

1.3 治療方法

MAS組新生兒加用PS治療，在用藥前使用生理鹽水進行試管沖洗、消毒，使用固爾蘇(生產(chǎn)企業(yè)：Chiesi Farmaceutici S.p.A；規(guī)格型號：3ml∶240mg；國藥準字：批準文號 H20030598)治療，根據(jù)新生兒具體病情選取合適的用藥劑量，保持在150～250mg/kg范圍內(nèi)，分成4次給藥。

NRDS組新生兒使用固爾蘇的劑量是100mg/kg，予以氣管插管處理，吸干凈氣道中分泌物，患兒保持左側(cè)臥位，頭抬高，經(jīng)氣管將硅膠管送入氣管分叉部位，以無菌注射器吸取固爾蘇藥液，加溫到37℃，經(jīng)硅膠管緩慢注入導管，在注入1/4支后，予以1min氣囊通氣，確保藥物在新生兒肺部均勻分布。指導患兒保持右側(cè)臥臂抬高位、臂抬高位、左側(cè)臥頭抬高位，根據(jù)上述方法分別注入1/4支藥液，完成注射后拔管。應用新型鼻塞、頭罩進行持續(xù)正壓呼吸，展開除痰、給氧等治療。

1.4 觀察指標

(1)統(tǒng)計兩組新生兒經(jīng)PS治療后的治愈率：①治愈標準：新生兒神志、面色、呼吸、血壓、血氣指標等正常，或基本正常；②無效標準：未滿足上述指標。

(2)統(tǒng)計兩組新生兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

(3)統(tǒng)計兩組新生兒治療前、治療后的氧合指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料實行t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，實行χ2檢驗。若存在統(tǒng)計學差異，則以P<0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 治愈率

MAS組新生兒55例，治愈者54例，無效者1例，其治愈率是98.18%；NRDS組新生兒55例，治愈者53例，無效者2例，其治愈率是86.36%。兩組治愈率比較無統(tǒng)計學差異(χ2=0.343，P=0.558)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

MAS組新生兒共55例，并發(fā)持續(xù)性肺動脈高壓2例，肺氣漏1例，氣胸2例，其并發(fā)癥發(fā)生率是9.09%；NRDS組新生兒共55例，并發(fā)肺炎1例，顱內(nèi)出血1例，肺出血2例，其并發(fā)癥發(fā)生率是7.27%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異(χ2=0.121，P=0.728)。

2.3 氧合指數(shù)

治療前，MAS組新生兒、NRDS組新生兒的氧合指數(shù)對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，兩組新生兒的氧合指數(shù)均低于治療前，且對比均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。兩組新生兒治療后的氧合指數(shù)比較也不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

3 討論

NRDS指的是肺部表面缺乏活性物質(zhì)，導致呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，以呼吸不規(guī)則、呼吸困難、呼吸暫停等為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于早產(chǎn)兒[2]；MAS指的是胎兒窘迫時因用力喘氣而吸入了混在羊水中的胎糞，導致胎糞進入新生兒肺部，表現(xiàn)出程度不等的呼吸窘迫癥狀，并可能伴發(fā)其他器官病變[3]。目前，臨床上對于NRDS、MAS新生兒主要采取常規(guī)對癥治療，如維持心肺功能、保暖、機械通氣、維持酸堿平衡、改善循環(huán)、抗感染、預防電解質(zhì)紊亂、監(jiān)測生命體征、保溫、營養(yǎng)供應等。其中，機械通氣治療時多使用無創(chuàng)呼吸機，要求臨床工作人員控制好呼吸機參數(shù)，如氣道壓需控制在18cmH2O、震蕩頻率為10Hz，震蕩幅度55cmH2O，血氣pH值保持在7.4左右，可促使臨床癥狀、體征等好轉(zhuǎn)。

組別治療前治療后tPMAS組24.38±4.329.93±1.0624.0920.000NRDS組24.73±4.1910.26±1.1424.7130.000t0.4311.572P0.3340.059

然而，單純依靠常規(guī)對癥治療，臨床療效有限，有學者報道[4]，PS的應用可有效控制NRDS患兒病情，并改善MAS呼吸窘迫等癥狀，因而建議加用PS治療，但上述觀點缺乏足夠?qū)嶒炓罁?jù)支持。經(jīng)分析，PS是一種由肺泡II型的上皮細胞所分泌的復雜脂蛋白，以蛋白質(zhì)、糖分、脂類復合物等構(gòu)成，分布在肺泡液體分子層表面，以調(diào)節(jié)肺泡表面的張力、平衡大小肺泡容量穩(wěn)定性為主要功能，可避免肺泡上毛細血管內(nèi)液體自肺泡中濾出，預防肺泡萎陷，從而維持新生兒肺部順應性，最終恢復正常的呼吸功能。根據(jù)上述PS作用機制，可見PS用于MAS、NRDS臨床治療中，在理論上有其可行性。經(jīng)本研究結(jié)果提示，MAS組、NRDS組新生兒治愈率均較高，且無嚴重并發(fā)癥，均可經(jīng)對癥治療解決，而治療后的氧合指數(shù)顯著下降，但兩組新生兒的治療前后的氧合指數(shù)組間比較無統(tǒng)計學差異，可見PS用于MAS、NRDS臨床治療均療效顯著，且安全性較高，證明了上述理論觀點。

綜上所述，PS治療MAS、NRDS新生兒，可兼顧新生兒治療的安全性、有效性。