護理干預在重癥急性胰腺炎患者術后并發癥治療中的應用價值評價

彭 發 艷

(安岳縣人民醫院 資陽 642350)

重癥急性胰腺炎的致死率比較高，而且病理具有一定的復雜性，在治療過程中存在比較大的難度[1]，有高達20%～30%的病死率。重癥急性胰腺炎患者很容易發生并發癥的情況，主要包含胰腺組織感染、全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙綜合征等，由于很多重癥胰腺炎患者是因為繼發感染和臟器功能衰竭而死亡的，因此必須要給予高度的重視。結合現階段的臨床實踐來看，手術治療是較為常用的一種方式，而且效果較為理想。據有關研究表明，在手術治療的全程中接受針對性的護理干預，可以為患者的治療質量提供有力保障?；诖?，本院針對護理干預在重癥急性胰腺炎患者術后并發癥治療中的應用價值進行了相關討論，現將具體經過做如下報道。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院住院部2015年12月～2017年12月收治的急性胰腺炎手術患者78例納為此次實驗對象，隨機分為常規組與研究組各39例。所有入選患者均與中華醫學會外科學會胰腺學會組制定的診斷及分級標準相符合[2]，并將長期服用免疫抑制劑藥物、患有糖尿病、腎肺功能不全者以及免疫系統缺陷等相關疾病患者排除在外。其中，常規組有男性21例，女性18例，年齡28～70歲，平均年齡(48.9±3.8)歲；研究組有男性20例，女性19例，年齡30～73歲，平均年齡(50.1±3.6)歲。經過比較兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規組：給予常規組患者一般護理方式，具體內容如下：患者必須要臥床休養，幫助患者進行咳痰、深呼吸，在必要情況下可以給予患者吸氧、霧化吸入，避免出現肺不張和肺部感染的現象；為了避免因為臥床時間過長而出現泌尿系統感染、壓瘡等現象出現，護理皮膚和會陰部的力度要加強，幫助患者進行體位變換；幫助患者進行雙下肢的適當活動，避免形成下肢深靜脈血栓。

1.2.2研究組：在常規組護理的基礎上接受針對性護理方式，主要包含的內容如下：

(1)心理護理干預：重癥急性胰腺炎患者因為病情比較嚴重，而且發病急，導致缺少心理準備，而且又受到了疾病的刺激，大部分患者都存在著悲觀、消極和恐懼的負面情緒，也影響了患者的依從性，非常不利于患者的治療效果。所以，關于患者心理護理的工作一定要做好，護理人員需要對患者心理狀況有詳細的掌握，并加強和患者之間的溝通，對其進行針對性的心理疏導；除此之外，還需要對患者進行相關疾病知識、手術優勢等方面的講解，為其列舉一些治療較為成功的病例，使患者的不良情緒得到有效緩解，促進護患關系的和諧構建，增加彼此之間的信任程度，進而促進患者依從性的提高。

(2)飲食護理干預：護理人員需要將禁飲食的作用解釋給患者及其家屬，使得對方能夠配合自身工作的開展。如果患者感覺到口渴，可以濕潤其口唇或者含漱，并將口腔護理工作做好?；颊哌^了禁食期之后臨床癥狀會逐漸消失，在血、尿淀粉酶回復正常值之后，第一天飲用少量的開水，腹部如果并沒有任何不適癥狀，則在第二天進食少量的高碳水化合物無脂流食，少食多餐，慢慢增加食量，適應之后再進食含有少量脂肪和蛋白的無脂半流食。

(3)引流管護理干預：重癥急性胰腺炎患者在完成手術之后需要留置很多引流管，護理有人員必須要多加關注，標記和固定好引流管，并隨時做好檢查工作，保證其暢通性，定期進行沖洗工作，避免出現扭曲、受壓和脫落現象，與此同時，還需要對引流液的色、量和質加以觀察，一旦有任何異常情況的出現，必須要第一時間上報醫師人員；此外，引流管四周的皮膚護理也一定要注意，避免皮膚因為換藥過程中的消毒液受到刺激和損傷。

1.3 指標觀察

觀察兩組患者的并發癥情況，主要包含的癥狀有消化道出血、感染性休克、急性腎衰竭以及胃腸道瘺等癥狀；并發癥發生率=并發癥人數/總人數×100%。

使用焦慮自評量表(SAS)對兩組患者治療前后的心理狀態進行評估；并使用健康狀況問卷( SF-36)和生存質量評定量表( QLQ-C30) 對治療前后患者的生存質量進行評價[3]，分數越高則表示情況越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較78例患者的并發癥情況

研究組患者發生并發癥的人數為2例，常規組發生并發癥的人數為9例，差異顯著，存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較78例患者的并發癥情況[n(%)]

組別例數消化道出血感染性休克急性腎衰竭胃腸道瘺發生率研究組3911005.13常規組39331223.08χ25.186P0.023

2.2 比較78例患者治療前后的生存質量評分

接受護理后兩組患者的生存質量均得到了顯著改善，研究組患者的生存質量評分明顯要高于常規組，差異顯著，存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別SASSF- 36QLQ-C30研究組(n=39)治療前60.23±6.57#50.19±13.86#30.96±7.90#治療后83.62±7.83?79.31±18.62?71.31±13.24?常規組(n=39)治療前61.31±6.7351.22±12.6430.87±8.13治療后72.96±7.3663.18±15.2152.96±9.16

注：#與對照組治療前對比，P>0.05；*與對照組治療后對比，P<0.05。

3 討論

重癥急性胰腺炎是外科急腹癥的一種，病情非常嚴重，而且變化速度快，發病急。此外，還有一個極為典型的特征就是并發癥發生率比較高。導致重癥急性胰腺炎發生的原因有很多，不過地區不同，發病側重點也各不相同。據有關調查結果顯示，在我國的重癥急性胰腺炎患者中，有50%是因為膽道疾病而引起的；而在歐美國家，首要原因是酗酒，其次是膽石癥。突然性腹痛是重癥急性胰腺炎的基本癥狀，大多數疼痛部位處于左上腹部和上腹部，患者出現的疼痛感比較強烈，嚴重時胸部和背部都有可能會被涉及。據相關文獻顯示，重癥急性胰腺炎具有20%的病死率，而且出現并發癥情況的患者高達50%。

鑒于重癥急性胰腺炎存在的特征，首先要將其發生并發癥的原因找出，并給予針對性的護理方式，對病情變化情況有及時的掌握，并能夠對各種操作技能有熟練的掌握，謹遵醫生叮囑，能夠快準穩的實施搶救工作，在護理患者的過程中一定要細心，與患者之間做好溝通工作，監護患者的力度也一定要加強，對患者的生命體征情況和各項器官功能加以觀察，在具體工作中落實好護理工作，在最大程度上避免并發癥的出現，進而促進患者存活率的提升。在開展護理工作的過程中一定要保證嚴謹性，以患者的具體情況為依據，進行針對性的指導，使患者能夠積極配合治療，一旦有緊急事件的發生，可以及時進行處理，對重癥急性胰腺炎病情的發展具有良好的控制作用。

在本次研究中，研究組和常規組的并發癥發生率分別為5.13%和23.08%，而且接受護理后兩組患者的生存質量均得到了顯著改善，不過研究組患者的生存質量評分明顯要高于常規組，差異顯著，均存在統計學意義(P<0.05)。由此可見，重癥急性胰腺炎患者在接受手術治療之后，很容易出現并發癥的情況，通過應用針對性的護理干預措施，可以盡量避免患者發生并發癥情況，與此同時，還可以提升患者的生存質量，為患者的預后治療奠定好的基礎。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者在接受手術治療的全程中接受針對性護理干預，有助于減少出現并發癥的情況，改善患者的生存質量，進而加快患者的康復進程，在臨床護理的過程中值得加以借鑒并推廣。