從肝論治高血壓病

劉麗娜，谷麗艷*，徐慶鑫，程巖巖，韓 思，張立德*

（1.遼寧中醫藥大學，沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院腦病科，沈陽 110032）

在現代醫學中，高血壓具有“三高一多”和“三低”的特點。其中“三高一多”是指高發病率、死亡率、致殘率和多并發癥。“三低”是指低知曉率、治療率、控制率[1]。高血壓患者的健康被高血壓的這幾個特點嚴重威脅著，因此，國內外均把高血壓列為威脅患者健康的主要疾病。高血壓病在祖國醫學中并沒有這樣的名稱，但是在祖國醫學中，對高血壓的認識已經很早就出現了。高血壓的癥狀論述始于《黃帝內經》時期。本文將從肝入手，對高血壓疾病的中醫內涵，肝臟與高血壓病的關系，從肝辨證，中藥內服治療高血壓病等方面進行探討和歸納。

1 中醫學對高血壓病的認識

高血壓是現代醫學的病名，中醫古代文獻中并沒有高血壓病相關的論述，但有關于高血壓的癥狀，病因病機，轉歸及并發癥等的論述在中國古代文獻中有多處記載，就目前的中醫發展來說，多數的學者將高血壓病納入中醫的“眩暈”“頭痛”“脈脹”“風眩”的范疇。眩暈一詞首見于《黃帝內經》，《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，由此可見，古代醫家已經認識到肝臟是眩暈的病位所在。頭痛一詞同樣首見于《黃帝內經》，《素問·刺熱篇》云“肝熱病者，小便先黃……其逆則頭痛員員，脈引沖頭也”[2]。所以，無論是眩暈還是頭痛病位均在于肝臟。早在《黃帝內經》時期就有關于“脈脹”的敘述，《靈樞·脹論》[3]云：“黃帝曰：脈之應于寸口，如何而脹？岐伯曰：脈大堅以澀者，脹也”。 近幾年來，王清海教授[4]從高血壓病的名稱，脈脹的溯源、病因及其與血壓升高之間的關系，血液、脈管的正常生理功能以及其不同的病理變化等方面進行分析探討，從而首次提出了“脈脹”理論，認為高血壓的概念就是脈脹的概念。目前，《中醫臨床診療術語》中將眩暈分為“風眩”和“虛眩”兩大類，而風眩單單指高血壓病，并且加入了血壓增高這個指標。王行寬教授[5]認為將高血壓病歸屬于風眩的范圍，既符合中醫的要求，同時又符合現代醫學的診斷標準，但應該以血壓增高為高血壓病診斷的主要依據，吳華堂教授[6]則分別從風眩的病名診斷、病位、病因病機、治療原則等方面進行辨析探討，對風眩提出了“調整臟腑的氣血陰陽，疏通血脈”的治則。

2 中醫學角度探討肝臟與高血壓的關系

2.1 肝的生理特點 肝為剛臟，五行屬木，其生理特點是主升，主動，喜調達而惡抑郁。肝臟在人體正常的生理活動中發揮著疏泄、藏血和調節血量的功能。肝的藏血功能和肝的疏泄功能之間的關系，也正是印證了“肝者，體陰而用陽也，二者一血一氣，一陰一陽，互根互用”[7]的這一理論。肝藏血，則其濡養功能可以正常發揮，如此便可以制約肝臟過度升騰的陽氣，使肝臟的功能得以正常發揮，調節氣的運行，使其平衡，發揮調暢全身的生理功能。 脾胃的升清、降濁的生理功能也可以得到正常的發揮，促進水谷的運化；人身體的氣機流暢，氣血調和，可以調節人們的情緒活動，使情緒活動得以正常發揮[8]。

2.2 肝失疏泄與高血壓的相關性 肝者，體陰而用陽也。就高血壓來說，其中醫病因，主要見于以下幾個方面。情志失調、飲食失宜、先天不足，氣血精虧[9]等，這幾種病因都從不同的角度損傷人體的肝臟。無論是煩躁，情緒低落，抑郁，過度悲傷，過度活躍，只要是長期的精神刺激，都會影響肝臟正常的生理功能，肝的疏泄功能異常，則肝氣易郁結，郁結日久則化火，從而耗傷人體的陰津，陰液虧少則陰不制陽，從而肝陽過于升騰，導致肝陽上亢，出現血壓升高的癥狀，臨床上可以出現頭暈，頭痛，口干、口苦的臨床表現。若肝陽升動太過，則陽易于化為風而形成肝風內動，臨床上則會出現頭暈肢麻，頸項強硬，并同時可以伴有手足抽搐等癥狀；長期不正確的飲食習慣，如過度進食脂肪類、或甜味、或油膩的食物，滋膩礙脾，導致脾臟的運化功能異常，使得痰濕內生，阻礙人體正常的氣血津液的流動，導致人體肥胖。痰濕阻遏在人體內，則會進一步抑制肝氣，影響肝臟的正常生理功能，肝氣失于正常的疏泄功能，臨床上除可見頭暈、頭痛的癥狀外，還可伴有頭重、昏蒙，嘔惡痰涎的癥狀；反之，五行相生相克，維持著人體機能的正常發揮，若肝氣過亢，肝氣橫逆脾土，形成肝乘脾，使脾胃無法發揮其正常的運化功能，使氣血生化不足，導致人體的氣血虧虛，臨床上可同時伴見神疲乏力，唇甲色淡的癥狀；肝藏血主疏泄，腎藏精主閉藏；肝為腎之子，腎為肝之母，二者精血互生，陰液互養，藏泄互用，經絡交通，陽氣相互溫煦，基于肝臟和腎臟的這種生理聯系，在中醫理論的體系下形成了“肝腎同源”的理念，即“腎病治肝”，“肝病治腎”，“肝腎亦可同治”的中醫治療理念。腎為先天之本，腎精不足則先天不足，若房室不節，房勞過度，損耗精氣而影響人體的腎精，亦或是人體內腎的陰血不足，日久則會從腎而累及到肝，使肝腎的陰血不足，陰虛無以斂陽，肝陽上亢而發為眩暈、頭痛。

2.3 高血壓病從肝辨證的證候分布 古熾明等[10]進行了文獻回顧性分析，分別選取了5027例高血壓患者的臨床證型，結果顯示，在臨床辨證中陰虛陽亢是最常見的證型，依次為肝腎陰虛證，肝火亢盛證等，其中從肝辨證的證型占比為全部高血壓患者證型的69.59%。張榮珍等[11]通過對原發性高血壓患者3578例進行中醫證型的調查，結果顯示，肝火亢盛在各證型中占比最高，達到965例，陰虛陽亢型患者也達到795例。王鳳榮等[12]認為肝失疏泄為高血壓的主要病機，并認為高血壓的病機無外乎風、火、痰、瘀、虛這5個方面，分別從肝陰不足，肝郁化火，肝旺脾虛，肝郁氣結，肝腎陰虛進行論述和解析。

3 從肝辨證治療高血壓病

3.1 各醫家臨床經驗總結 從肝的角度來治療眩暈、頭痛有著悠久的歷史。早在《內經》中就曾指出眩暈、頭痛的病位在肝。《讀醫隨筆》中曾云：“醫者善于調肝，乃善治百病”。近代醫家對于高血壓從肝治療亦有不同的方法，主要有調肝、平肝、疏肝、清肝、養肝、鎮肝等6個方面，孫蘭軍教授[13]將高血壓從肝辨證的不同證型與高血壓的分級相對應，肝氣郁結型高血壓一般屬于高血壓1級和2級，在治療上以疏肝解郁為主要方法；肝火上炎和肝陽上亢型高血壓一般屬于高血壓的2級和3級，在治療上以清肝瀉火、平肝潛陽為主；對于高血壓病史多年，有并發癥如腦梗的患者，多長期維持在高血壓2級和3級水平，平靜期多采用補肝腎潛陽的治療方法，發作期采用息風化痰的治療方法。周文泉教授[14]認為高血壓病的病位在于肝，肝臟的陰虛陽亢是高血壓病的發病基礎，但與心氣虛、脾虛、腎虧等方面也密切相關。故周文泉教授基于此擬“加味紅龍夏海湯”進行辨證加減，全方目的在于糾正肝臟的陰陽平衡，同時可以除痰祛瘀，針對肝臟的同時兼顧脾腎的功能。王行寬教授[15]主要從血脈理論探討高血壓病的發病機制，他認為高血壓病的發病基礎是先天不足，先天不足是指先天精氣的不足從而影響人體脈道的形成和正常的生理功能，為高血壓病形成的先天因素。另外，后天的飲食失常，痰、瘀、脂、濁等阻塞于脈道中，脈道狹窄，血液運行不暢而導致血壓升高，另一方面，痰、瘀、脂、濁阻塞于脈道中，肝氣失于疏泄，日久則肝陽上亢發為高血壓病。高血壓發病之本在于肝腎虧虛，故臨床上以補益肝腎，疏通血脈為治療原則。范振域教授[16]認為，高血壓病的發生主要是由于肝風內動，其原因有二，或肝陰不足，或痰隨風動。因此，在治療上以清熱、平肝、益陰、化痰、息風等為治療原則。自擬平肝息風，清熱潛陽的平肝降壓方，在臨床上根據不同的癥狀隨癥加減。王長洪教授[17]認為，在高血壓的治療中，應該把疏肝降逆的治療原則放在首位，并在疏肝的同時兼顧脾臟，適當的給予補脾之藥。根據高血壓的病程發展，肝郁日久化火以清肝，陰虛陽亢以平肝，肝氣挾痰，上擾清竅以鎮肝豁痰的治療措施。歐之洋教授[18]認為，高血壓病在疾病發展的不同階段分別涉及肝的氣、血、陰、陽，以及肝火和肝風的生理和病理的不同層面，肝臟不同的病理變化影響著人體不同病理產物的產生和各臟腑的虛實變化。總體來說，高血壓病的病變根本在于肝，同時兼見心脾腎臟腑的功能失調，以及出現風火痰瘀的病理變化，總屬本虛標實。以平肝潛陽、滋養肝腎為主要治療原則，方藥以甘柔平和為主，不應過剛、過燥、過伐。王寶光教授[19]認為高血壓病的發病原因與肝氣、肝郁、肝陽、肝火的關系密切，在臨床上分別采用清肝瀉火法，疏肝解郁法，鎮肝祛痰法，平肝潛陽法治療高血壓。楊衍濤教授[20]認為婦女疾病的產生，肝的功能失常占據重要的地位。楊衍濤教授認為更年期高血壓疾病發病的病機基礎主要為肝郁，在治療疾病時以疏肝解郁藥為基礎，并酌情加入活血、補氣之品，以期氣血同調。同時教授重視各臟腑之間的平衡關系，根據五行理論分別采取健脾、益腎、清心等方法治療更年期高血壓。翁維良教授[21]治療高血壓病注重從肝和血瘀兩個方面來論治，在治療方法上主張以清肝平肝為主，忌伐肝。在活血的同時，根據臨床癥狀的不同分別采取補腎、養陰、祛痰、清熱、理氣等方法。并根據人群、氣候、情志的不同辨證選藥。

3.2 其他療法從肝治療高血壓病 李冰石等[22]運用穴位按摩的方法治療高血壓，采用子午流注理論指導穴位按摩，對陰虛陽亢型高血壓病人的血壓控制效果觀察顯示，干預28 d后，實驗組的病人血壓、中醫證候積分降低效果明顯。鄒濤等[23]運用中藥浴足的方式改善高血壓的癥狀，依據子午流注擇時中藥浴足改善肝火亢盛型高血壓病的臨床觀察，2組之間進行比較，觀察組血壓改善情況優于對照組。

4 小結

高血壓病從肝的角度分析探討其病因病機等方面自古代到現代都有一定的認識與拓展，從肝的角度治療高血壓疾病具有殷實的理論基礎，各醫家從肝辨證治療高血壓的經驗豐富且臨床效果確切。就目前的醫療措施來說，運用西醫降壓藥降壓的速度確實很快，但是，對于高血壓的患者來說，并不能單純的降壓，中醫講究整理觀念，從中醫學角度應注意人體臟腑氣血陰陽的整體調節。肝主疏泄，最根本的就是可以調暢氣機，調節情志。在日常生活中，要注意治療與保養相結合，平時注意情志的控制，調暢心情，飲食適度，適當的進行體育鍛煉等，同時配合中醫療法，才能更好的防治高血壓疾病。