荷葉對腦卒中的治療作用

郝如彬，楊麗華，馬 春，李淑玲，劉抒雯，李鐵術

（1.長春中醫藥大學中醫學院，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院老年病科，長春 130021；3.深圳大學藥學院，廣東 深圳 518000）

伴隨社會及經濟發展速度、生活節奏的加快，人們飲食攝入多高糖高脂高鹽，運動減少等因素，腦卒中等腦血管疾病的發病逐年上升。腦卒中又名“中風”。病名始見于《內經》[1]，腦卒中在臨床上可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。該病有較高的致殘率、致死率和復發率。我國每年約有200萬腦卒中新發病例，其中約150萬例死亡，有3 /4 的存活病例中遺留不同程度的肢體功能障礙或認知功能障礙[2]。

中醫對腦卒中的認識開始從《靈樞》“其有三虛，而偏中于邪風，則為擊仆偏枯矣”，《金匱》“絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”，到東垣的“正虛，本氣病”，丹溪“痰濕生熱”，最后到清《臨證指南醫案》：“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢”的觀點時，對中風病機認識趨于一致。腦卒中發病為先有內虛后中邪風，本虛標實之證。腎虛則水不涵木，脾虛則生痰濕，偏亢之肝陽挾痰濕之氣上沖，最終痰瘀互結于腦絡。腦卒中恢復期病理變化主要也是脾腎虛弱，痰濕內生，肝陽偏亢，痰瘀結于腦竅。且中風一證無論“內風”“外風”都應歸根于“正虛邪實”的基本辨證思路[3]。其中“元氣虧虛”為發病之本，“痰瘀互患”為發病關鍵，“風火上炎”為最終病理階段[4]。因此針對其風、火、痰、瘀、虛的病理狀態，治療上調理脾腎，平息肝風，化痰濕，散瘀血為主。

荷葉為睡蓮科植物蓮的干燥葉，自古以來是一味藥食同源的中藥，其味苦澀、性平，歸肝、脾、胃經，有清香氣，味微苦，其主要活性成分為多種生物堿和維生素多糖、黃銅、揮發油、甾體等[5]，具有清暑化濕,升發清陽,涼血止血的作用。其清輕之性，可以入腎生發元氣，入肝膽以熄風平熱，走脾胃升舒清陽。荷葉藥性和緩輕柔，祛瘀不傷正，該藥功效契合中風病機，所以通過此文對荷葉在化痰祛濕、清熱平肝、活血化瘀、益氣養陰等方面治療腦卒中進行相關論述。

1 荷葉化痰祛濕治療腦卒中

痰濕阻滯經脈及腦絡是腦卒中恢復期的主要病理因素。《素問·通評虛實論》曰：“仆擊，偏枯……肥貴人則高粱之疾也”。朱丹溪提出“半身不遂，大率多痰”“濕土生痰，痰生熱，熱生風也”。《張氏醫通》記載：“凡癱瘓，瘛疭，半身不遂等證，皆伏痰留滯而然……”。《醫學問對》記載：“中風者，風火由下直上，胃中之物頃刻化痰成濁，致上焦壅堵，氣不順痹不除，血痹不流也”。《血證論》：“瘀血既久，化為痰水，血病不離水，水病不離血，血積既久，亦能化水”，所以痰濕是治療中風的一個重要病理因素，張山雷：“在濁痰壅塞一層，蓋以陰虛于下，陽浮于上，必夾其胸中濁陰，泛而上溢,蔽塞性靈，上蒙清竅以致目瞑耳聾，舌蹇語塞，神志昏亂，手足不遂…”[6]。痰瘀二邪易凝固閉塞腦部脈絡[7]，而痰的生成離不開氣，所以腦卒中的治療應著重于治氣、治瘀、治痰，且應貫穿于治療始終[8]。關幼波教授：氣屬陽，痰與瘀共歸陰，易于膠結難化，……對缺血性腦卒中恢復期患者的治療化痰活血是根本，如若誤治失治，則痰濁無以除化，瘀血阻滯更深，夙根不除，致疾病纏綿不愈，甚者再次中風[2]。

脾胃主要是運化飲食和水液代謝之地，為氣機升降樞紐，且主四肢運動。《素問》“脾者土也。治中央……土者生萬物而法天地，故上下至頭足。”脾胃升降失常、氣血氣機逆亂是中風病的主要病機[9]。而且中風為風、火、痰、瘀四邪傷及腦絡，風、痰為四邪之首，風為動變之源，痰為傷腦之害，當急治風痰[10]。國醫大師李振華教授也認為中焦脾胃失常導致中風的病因病機為：脾傷失運，痰濁內生；脾胃虧虛，正氣不足；肝脾失調，化生內風；樞機不利，氣血逆亂[11]。因此腦卒中恢復期應該重在調理脾胃，荷葉主歸脾胃經，而脾胃虛弱，則痰濕內生，而中風病人脾胃失常，可以運用荷葉調理中焦脾胃之氣。《滇南本草》“荷葉味辛、平，性微溫。升也，陽也。上清頭目之風熱、止眩暈發暈，清上焦之虛火，可升可降，清痰、泄氣止嘔，頭悶”，所以荷葉可以助中焦脾胃升清氣，行氣于五臟六腑，四肢官竅，以清腦醒神止中風后的暈眩；降陰濁，降泄上焦痰濕除喉間痰涎，通六腑糟粕之物清腸中穢濁，使氣血流通。如此人體體內痰濕之氣得清，經絡通達，臟腑平衡，氣血暢行，利于全面恢復。

2 荷葉清熱平肝治療腦卒中

腦卒中的發生多為心肝之火上沖腦竅，使痰瘀互結腦部。《素問》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，《丹溪心法附余》 言：“中風之癥，多是老年因怒而成……適因怒動肝火，火無所制，得以上升，心火得助，邪熱暴甚，所以僵仆不知人事”。孫思邈“凡患風人多熱”，“凡中風多由熱起”倡中風內傷主熱學說[12]。《中風斠詮》指出：“卒中之證，肝陽上擾，氣升火升，無不挾胸中痰濁陡然泛溢，壅塞氣道以致性靈蒙蔽，昏瞀無知”[6]。而且心肝火旺，也容易煉津成痰，灼血為瘀；痰濁、瘀血之間相互促進，日久化熱變為熱毒，相互之間惡性循環[13]。任繼學教授講中風病機為“腦中血海”，即腦中血脈，經脈，毛脈受損。輕則血凝成瘀、痰生、熱結、毒生，而損傷腦之神機，重則腦氣不能束邪，內風統領熱邪火毒、竄擾腦絡[14]，周慶博等[15]也認為，清熱解毒是截斷熄風之首務。毒因熱生，風由毒起，治療之首務自當清熱解毒，以截斷毒勢，平息內風。卒中后，心肝之火尚有余勢，腦部仍有郁熱，所以應以清熱解毒法治之。

而荷葉可調肝膽功能，《本草求真》：“荷葉專入膽，其味雖苦，其氣雖平，然生水土之下，污穢之中，挺然獨立，實有長養生發之氣。故昔人謂其色青，主屬木；其形仰，主上行；其中空，主上發；其象震，主入膽，為東方膽木必用之藥”。《醫林纂要》：“荷葉，多入肝分，平熱、去濕，以行清氣，以青入肝也。然苦澀之味，實以瀉心肝而清金固水，故能去瘀、保精、除妄熱、平氣血也”。可知，荷葉其味苦性平，可以入肝膽以清升其陽，苦泄其熱。所以荷葉可以起到平肝熄風，清熱解毒以治療中風的作用。

3 荷葉活血化瘀治療腦卒中

腦部血瘀也是腦卒中恢復期的主要病理因素，所以歷代醫家在治療腦卒中都很重視活血化瘀的治療方法。《素問》：“血之與氣并走于上，則為大厥”《金匱要略》：“孫絡血溢，則經有留血，血瘀則中風使然”，再到《濟生方》：“真氣先虛，營衛失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入，而氣虛血瘀，中風而生”，明·張景岳認為“凡血中無氣，則病為縱緩廢弛”。《明醫雜著》：“古人論中風偏枯，麻木諸證，以死血為言”，包括清·王清任創立著名的的補陽還五湯等從中醫經典到后世各家，都認為中風與瘀血關系密切。汪艷等[16]則分析了中風病機特點，認為中風病位在腦，其病機本質為氣血逆亂、血瘀腦絡。張伯禮院士在治療中風時常因證酌應用活血化瘀類的中藥[17]。荷葉具有清熱散瘀的功效，《本草分經》“荷葉苦平，裨助脾胃而升發陽氣，能散瘀血留好血”。腦部為元神所居之地，不能妄用猛烈之藥，荷葉上行可清頭面之風熱，藥性和緩輕柔，散腦部之瘀血，祛瘀不傷正，對治療腦卒中腦絡瘀滯十分適宜。

4 荷葉益氣養元法治療腦卒中

中風發病后除上述痰瘀阻絡，熱毒犯腦，尚有氣陰兩虛的病機證候。而且氣陰兩虛是缺血性中風的發病之本[18]，《靈樞》：“虛邪客于身半其入深者，內居榮衛，榮衛衰則其氣去，邪氣獨留，發為偏枯”，明確指出了中風病機是正氣去邪氣留，發為偏枯。《景岳全書》“中風麻木不仁等證，因其血氣不至，所以不知痛癢，蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已，偏枯痿廢，漸至日增”。中風發病為氣血不足，而精血為元氣之本，即元氣虛弱，經隧不充，引起的麻木偏枯。清·齊有堂認為，中風為“腎氣虛衰”[19]，再到王清任提出氣虛血瘀的半身大氣不足，創立的補陽還五湯，更是通過補氣的方式治療中風。宮洪濤[20]認為，中風是脾胃虛弱、正氣虧虛，脾主運化功能不及，氣血生化乏源，則腦髓、真氣補給不足，且脾胃虛弱會使神經衰弱，神經機制不受控制。

研究荷葉發現，荷葉不僅可以補養脾胃，調理脾胃功能，而且可以助腎以生發元氣。《本草綱目》描述為：“生發元氣，裨助脾胃”，中風發病多因腎虧，水不涵木而肝陽上亢。運用荷葉，一方面可以益元氣，益腎以平肝；另一方面可以助脾胃運化，轉輸精微物質以供養臟腑，使氣血源泉不絕，如此元氣可漸漸變強，經脈得到充養，同時調理脾胃還可以調理人體氣機升降，運化痰濕津氣，使氣機恢復。此外荷葉還有清金固水等功效,從以上各方面起到益氣養元的作用。

綜上，腦卒中之后，脾胃虛弱，元氣不足，髓竅失養，四肢萎廢，清陽之氣不能上輸于頭面七竅，頭部濁陰之氣不能下潛歸于六腑，氣機失暢。痰濁、瘀血、邪熱盤踞在腦，髓竅失養，濁邪害清，神機失用，其中氣機逆亂為中風病機之根本，調暢氣機為中風治療之核心[21]，而合理運用荷葉，借助荷葉生發脾胃清陽、生養肝膽生發之氣和除熱、祛濕、散瘀、平復氣血等作用，對中風后腦部氣血恢復，痰濕瘀血的祛除，經隧脈道的通暢，氣機的正常運轉，四肢肌肉筋骨萎廢的恢復很有意義。臨床運用中藥荷葉治療腦卒中，很有意義和價值。