互聯網背景下社區高血壓患者的護理研究

隋琬婷，朱藍玉

（長春中醫藥大學護理學院，長春 130117）

在互聯網迅速發展的時代背景下，“互聯網+醫療”的模式應運而生。全國各地紛紛建立試點工作，為醫療服務發展提供了新方向、新目標。研究[1]表明，高血壓是一種可以預防和控制的慢性疾病。因此，提高患者的自我管理、自我護理的能力，增強患者自我保健意識，已經成為控制高血壓發生發展的重要手段。

目前，我國患有高血壓病的居民人數呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅著人們的身體健康。高血壓是以動脈血壓持續升高為特征的一種終身性疾病，除了積極用藥以外，還應該加強飲食、運動、情緒等方面的管理。同時，很多患者對于高血壓疾病的相關知識及自我保健意識等相關因素了解不夠，造成血壓控制的效果不佳。因此，社區護理在協助高血壓患者控制病情的過程中起到了至關重要的作用有效的提高高血壓疾病的認知，對高血壓早期預防及相關治療措施有著極其重要的意義[2]。目前，我國高血壓患者已超過2 億，然而在2 億高血壓患者之中，對高血壓疾病的相關知識知曉率為30%，治療率更是低于25%，控制率僅僅6%[3-4]，說明我國對高血壓疾病的知識普及還有待提高。研究表明，高血壓的發病因素與患者的生活行為方式、認知程度等行為具有相當密切的聯系。高血壓患者由于認知程度相對較低、對相關醫療知識缺乏必要的認識，并且往往伴隨著一些不良的生活行為習慣，大大影響了其治療依從性與治療效果[5]。因此，有效的提高和管理社區高血壓患者對高血壓疾病的認知，提高其知曉率、治療率、控制率，從而防止高血壓疾病的發生發展，對提高我國國民整體的健康水平有著十分重要的意義。

1 社區高血壓患者護理現狀分析

目前，全國各地社區衛生服務機構正在積極開展高血壓患者的社區管理，主要包括患者的診斷評估、分類干預、健康體檢等內容，形成社區高血壓患者管理體系，模式以醫院-社區綜合管理為主，督促患者加強自我管理。與此同時，高血壓患者同社區醫院醫生簽署家庭醫生協議，家庭醫生可以為高血壓患者提供一對一的服務，從而逐步完善社區高血壓患者管理體系。

社區醫院是我國基層醫療機構，它具有舉足輕重的作用。同時，社區醫院也是我國醫療服務體系的重要組成部分，對提高高血壓患者護理質量、保障社區居民高血壓的發生發展至關重要。由于高血壓疾病發病隱匿的特點，并且我國對高血壓疾病的健康教育不足，許多患者在不知情的情況下已患有高血壓。患者又普遍存在監測血壓頻率偏低、依從性差等特點。許多患者不愿意主動體檢，因此導致患者對于高血壓的知曉率偏低，這也加大了高血壓的患病幾率[6]。目前，我國社區還存在對高血壓患者的監控不到位的情況，不能掌握社區內高血壓患者的病情變化，并且對社區高血壓患者的護理針對性較差。如社區高血壓患者用藥不合理情況較多，加大了心血管疾病的發病率[7]。

2 “互聯網+”社區高血壓患者的護理

“互聯網+護理”將互聯網與物聯網相結合，建立新型高血壓患者護理新模式。“互聯網+護理”即通過移動通信設備、可穿戴設備和物聯網技術相結合，充分借助互聯網技術（云計算、大數據、移動互聯網、物聯網等），將互聯網技術與護理相融合，使其發揮更大的作用[8]。將互聯網技術應用于社區高血壓患者的管理中，能彌補傳統模式上的不足，有助于促進患者提高知曉率、治療率及服藥依從性等意識，增強治療高血壓的信心，對高血壓的管理具有重要意義[9]。

2.1 建立電子檔案 隨著互聯網技術的迅猛發展，智能設備影響越來越廣泛，社區醫院可利用互聯網技術建立互聯網平臺，為社區居民建立電子檔案。電子檔案的建立，可方便醫護人員及時、準確的了解患者的基本信息及就診情況。社區醫生需要定期查閱及了解患者的基本信息，定期對高血壓高危人群及高血壓患者進行監測和管理，有助于高血壓高危人群早發現、早診斷、早治療，并根據居民的動態信息為其制定高血壓個性化指導 ，以幫助居民科學的預防、治療和控制高血壓[7,10]。周佳群等[11]對杭州市626 例高血壓患者進行研究，結果顯示，3年血壓控制率為63.58%，大多數患者血壓下降。

2.2 遠程血壓監測 世界各地越來越多的人們開始認可家庭血壓監測，由于傳統的家庭血壓監測有許多的弊端，比如血壓測量不準確、讀取血壓值有誤等。然而，互聯網+血壓監測可以大大提高血壓監測的效果，也使得血壓的測量變得及時、方便和有效[6]。社區建立遠程血壓管理平臺，通過手機APP 和血壓測量設備相連，護士指導患者正確使用APP 及血壓測量設備的方法，要求患者每天使用血壓測量裝備測量血壓，結果自動發送到管理平臺，患者和醫生可以通過計算機或手機隨時查看血壓情況，若患者的血壓值超過設定值時，APP 會實現報警功能，及時提醒患者及醫生；APP 還可查看多天血壓數據形成的數據圖，直觀的呈現血壓變化情況。患者當天沒有提交血壓情況，社區分管護士會聯系患者，督促其完成血壓測量[12-13]。劉恒霞等[14]研究顯示，實驗組100 名患者中有4 名患者出現并發癥，治療后預后良好；常規組100 名患者中有7 名患者出現并發癥，因此APP 血壓管理干預效果顯著，值得推廣。

2.3 健康教育 隨著科技的發展，健康教育的形式不僅僅拘泥于傳統的宣傳板和海報，也可通過手機APP、公眾號等方式獲取相關知識。例如，社區護士可以每周通過APP 推送高血壓相關科普知識，包括視頻、語音、圖文等，并且每日推送健康食譜，每周1次視頻講座，患者還可通過APP 與醫護人員進行在線溝通交流[6]。醫護人員還可以定期組織患者進行健康宣教，由治療或控制成功的患者分享自身的治療方式、飲食、運動等自我管理的方式，從而提高其他患者自我管理的信心[15]。Hallberg 等[16]對使用APP 進行自我血壓管理的高血壓患者進行訪談，結果發展通過8 周的時間，患者生活方式做出改變，并且對定期隨訪很有信心。

3 存在的問題

建立高血壓患者的管理平臺雖然會給醫生和患者帶來諸多方便，但也有不足之處。我國現階段醫療機構發展不平衡。很多基層醫療衛生機構尚不具備開展移動醫療的條件[17]。另外，建立電子檔案可以隨時查看患者的就診情況，但目前我國各地區對于電子檔案的建立標準不一，影響了高血壓患者信息的資源共享；同時，在使用智能手機APP 時，需要患者有接受使用智能設備的能力，并且APP 應用軟件尚沒有統一標準，數據準確度有待考證[10]。我國互聯網醫療尚處于探索階段，在未來推廣過程中應注重網絡安全、收費形式、設備認證等情況，并且要完善醫療服務體系、法律監管制度等，確保互聯網背景下社區高血壓管理平臺的發展[6]。

“互聯網＋”是社會進步、科技發展的具體體現，將互聯網平臺與社區護理結合形成新的社區護理模式，有利于為高血壓患者開展相關服務，擴展社區護理服務的廣度、深度。因此，推廣“互聯網+”護理模式對于提高高血壓患者的疾病管理與生命質量具有重大意義。