斜圓刃針治療椎動脈型頸椎病臨床研究*

邢 鵬 郁金崗 鄭雷剛 安凌飛 張雄飛 王曉嵐

（內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020）

椎動脈型頸椎病是臨床較常見的一種頸椎病。隨著科技的快速發展，伏案工作已嚴重影響人類的健康，特別是智能手機的普及，導致頸椎病發病率逐年增高。流行病學研究發現［1-2］，頸椎病患病率約為48.5%，椎動脈型頸椎病發病率約為29.07%，多見于學生和退休人員。

椎動脈型頸椎病臨床表現以頭暈、頭痛等腦血管痙攣癥狀為主，伴有惡心、耳鳴、視物不清等腦缺血癥狀。目前，椎動脈型頸椎病的發病機理尚不完全清楚。現代醫學研究發現［3］，椎動脈型頸椎病患者在發病期間，血漿內皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平皆不同于正常機體水平，ET合成增多，NO的釋放則減少。文獻報道［4-5］，針灸能夠改善椎動脈型頸椎病患者血流動力學，以減輕患者眩暈、頭痛等癥狀。本文第二作者郁金崗主任自主發明的斜圓刃針在臨床上多應用于椎動脈型頸椎病，療效得到患者一致認可。本研究旨在觀察斜圓刃針治療椎動脈型頸椎病的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷依據第3屆全國頸椎病專題座談會中關于椎動脈型頸椎病的診斷標準［6］。2）納入標準：符合椎動脈型頸椎病診斷標準；年齡20～65歲；本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者或家屬在治療前均簽署知情同意書。3）排除標準：不符合診斷標準；年齡小于20歲或大于65歲者；排除眼源性、耳源性、心源性等引起眩暈；有頸部外傷或頸椎手術；合并嚴重的心腦血管疾病、肝腎衰竭者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2017年12月本院急診、門診及住院椎動脈型頸椎病患者120例，其中男性47例，女性73例；年齡20～65歲，平均（37.05±4.35）歲。按照隨機數字表法將患者分為斜圓刃針組與普通針刺組各60例。兩組患者年齡、性別、病程、治療前ESCV評分、治療前血漿ET和NO等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法 1）斜圓刃針組采用斜圓刃針治療，選穴：啞門上、風池（雙側）、天柱（雙側）、風府。斜圓刃針由蘇州申隆醫療儀器有限公司生產，直徑0.30 mm，長40 mm。操作：首先在穴位以龍膽紫標注，碘伏消毒后，各穴位均采用合谷刺，針刺破皮后，快速提插4次左右，即可出針。各穴位深度不定，具體如下：啞門上至枕骨上項線，風池至枕骨上項線，天柱突破至深筋膜、風府至第2頸椎棘突。隔1 d針刺1次，10 d為1療程。2）普通針刺組采用傳統針刺療法，參照全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》中頸椎病的針灸治療［7］，選穴：風池（雙側）、頸夾脊、天柱（雙側）、肩井（雙側）、后溪（雙側）、合谷（雙側）、外關（雙側）。針灸針由蘇州醫療用品廠生產，直徑0.50 mm，長25 mm。操作：用毫針平補平瀉法，每日1次，留針30 min，10 d為1療程。

1.4 療效標準 1）頸源性眩暈癥狀與功能評估量表評分［8］：本表是以眩暈為主要評估項目，主要分為眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活和工作的影響、心理及社會適應性5方面，滿分為30分，評分越高表明癥狀越重。2）療效評定標準：主要參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］制定，分為治愈、顯效、有效、無效。 總有效率的計算公式=（治愈+顯效+有效）÷總例數×100%。

1.5 血漿ET和NO檢測 在治療前后，兩組患者均于清晨采取靜脈血5 mL，將標本分別注入抑肽酶40 μg和10%EDTA-2Na 30 μL的試管中，混勻，分離血漿（4℃、3 000 r/min離心10 min），放于-35℃保存。測定前需要復溫到4℃再測定。將NO的靜脈血標本注入試管中，分離血清（3 000 r/min離心5 min），放于-20℃保存。兩者分別采用放免法和單一試劑法檢測。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。正態分布計量資料以（±s）表示，兩組間比較應用獨立樣本t檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，應用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行兩組比較。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后ESCV評分比較 見表2。斜圓刃針組與普通針刺組的ESCV各項治療后評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。斜圓刃針組患者治療后評分均低于普通針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ESCV評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后ESCV評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時 間 眩暈 頸肩痛 頭痛 日常生活及工作 心理及社會適應斜圓刃針組 治療前（n＝60） 治療后普通針刺組 治療前8.12±1.40 1.19±0.44 0.96±0.21 2.22±2.30*△ 0.66±0.56*△ 0.19±0.37*△8.59±1.40 1.22±0.58 0.98±0.30 1.65±0.62 2.46±0.52 0.64±0.58*△ 1.09±0.62*△1.76±0.64 2.38±0.49（n＝60） 治療后7.80±1.18*0.91±0.32*0.64±0.48*1.65±0.49* 2.02±0.71*

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。斜圓刃針組的總有效率明顯高于普通針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血漿ET、NO水平比較 見表4。治療后，兩組血漿ET含量均低于治療前（P＜0.05），且斜圓刃針組的血漿ET含量低于普通針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組NO含量均高于治療前，且斜圓刃針組的NO含量高于普通針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血漿ET、NO水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血漿ET、NO水平比較（±s）

組 別 時 間 ET（pg/mL） NO（μmol/L）斜圓刃針組 治療前 65.26±5.23 53.23±4.55（n＝60） 治療后 54.23±4.59△ 72.34±6.77△普通針刺組 治療前 66.44±6.27 54.06±5.17（n＝60） 治療后 59.42±5.00 67.54±5.88

3 討 論

隨著我國進入老齡化社會，頸椎病越來越普遍，并嚴重影響人民生活質量。目前，頸椎病發病機制較多，如本體感受器紊亂學說、交感神經功能刺激學說、椎基底動脈供血不足學說等機制［10］。同時，中醫對頸椎病的治療方法較多，包括針灸、中藥、推拿和小針刀等治療，臨床均取得較好的療效［11］。郁金崗主任認為，筋膜間室內高壓是頸椎病主要發病機理［12］。只要解除筋膜間室內高壓，與其相關的眩暈、疼痛等癥狀均緩解。通過試驗發現針灸對組織僅有擠壓效果，而斜圓刃針可以離斷組織，起到減壓效果［13］。與傳統刃針、小針刀相比，斜圓刃針有效避免局部神經、血管損傷的風險［12］。

本研究結果表明，斜圓刃針組的總有效率明顯高于普通針刺組，斜圓刃針組患者的眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應的評分均低于普通針刺組，這說明斜圓刃針可以減輕椎動脈型患者的眩暈、頸肩痛、頭痛等癥狀，提高患者的生活質量。原因可能是斜圓刃針能夠降低筋膜內高壓，松解椎動脈痙攣，導致眩暈、頸肩痛、頭痛等癥狀減輕［14］。本研究結果發現：斜圓刃針組的血漿ET含量低于普通針刺組，斜圓刃針組的NO含量高于普通針刺組，這說明斜圓刃針能夠降低血漿ET，升高血清NO以改善椎動脈型頸椎病患者的癥狀，這與李敏的研究發現一致［15］。

綜上所述，斜圓刃針能夠改善椎動脈型頸椎病患者眩暈、頸肩痛、頭痛等癥狀，提高患者生活質量，其作用可能是通過降低血漿ET含量，增高NO含量實現的。