高齡產婦剖宮產術后切口感染特征及危險因素分析

葉麒

江西省萍鄉市人民醫院，江西 萍鄉 337000

隨著醫學水平地發展以及人們觀念地轉變，剖宮產率在不斷提高。剖宮產是常見的產科手術之一，是解決產科疑難雜癥、縮短產程、降低母嬰風險較為有效的治療手段之一。近年來，高齡產婦由于醫學原因與社會原因等多方面的原因造成其剖宮產率呈上升趨勢。但有研究表明，剖宮產是創傷類手術，其手術并發癥是臨床需要注意的重點，尤其是術后切口感染，在諸多并發癥中排在首位[1]。高齡產婦隨著年齡地增加，機體抵抗力及免疫力均有所下降，體內激素水平降低，導致手術切口感染發生率提高。因此，本研究就本院收治的1220例高齡剖宮產孕婦，回顧性分析其臨床資料，分析術后切口感染的相關因素，為針對性干預提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2015年3月—2017年2月在我院住院接受剖宮產的高齡孕婦1220例為研究對象，均為分娩孕周大于28周的單胎產婦。所選對象年齡35～44歲，平均年齡(38.07±2.42)歲；孕周28～32周，平均孕周(30.03±2.19)周；孕次2～7次，平均(3.69±1.42)次。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 排除及納入標準

1.2.1 納入標準 ①年齡≥35歲，屬于高齡產婦，均為剖宮產；②新生兒正常；③患者依從性良好；④患者自愿參與本調查并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并精神神經類疾病、溝通功能障礙者；②臨床資料不完整者；③不愿意配合調查者。

1.3 研究方法按照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》對手術切口感染進行診斷，回顧性分析患者的臨床資料，找出產前、術中以及術后可能導致患者切口感染的因素進行統計分析，并分析產后切口感染率。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差進行描述，計數資料采用率和構成比等相對數進行描述；手術切口感染影響因素單因素分析采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05；多因素分析采用二分類Logistic逐步回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 高齡剖宮產手術產婦切口感染的單因素分析Tab 1 Univariate analysis of incision infection in elderly women undergoing cesarean section

2 結果

2.1 切口感染發生率本研究調查的1220例高齡剖宮產手術產婦，手術切口感染149例，感染發生率為12.21%。

2.2 單因素分析對可能造成高齡剖宮產手術產婦切口感染的影響因素進行單因素分析，結果發現體質指數、手術時間、術中出血量、營養不良、既往剖宮產史、侵入性操作、是否合并糖尿病、胎膜早破等因素具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 多因素分析高齡剖宮產手術產婦切口有無感染為因變量(無=0、有=1)，以單因素分析有意義的變量為自變量進行二分類Logistic逐步回歸分析，結果顯示體質指數＞25kg/m2、術中出血量＞500mL、營養不良、既往存在剖宮產史、侵入性操作＞4次、合并糖尿病是高齡剖宮產手術產婦切口感染的獨立危險因素(OR=2.13、2.81、3.51、3.02、5.16、6.49；P＜0.05)；與手術時間、胎膜早破無明顯相關(OR=1.29、1.28；P＞0.05)，見表2。

表2 高齡剖宮產手術產婦切口感染的Logistic回歸分析結果Tab 2 Logistic regression analysis of incision infection in elderly cesarean section women

3 討論

高齡產婦剖宮產術后手術切口感染是婦科常見的術后并發癥之一 ，既影響患者術后康復，又加重其經濟負擔，同時術后感染發生率也是評價醫院醫療質量的重要指標之一，因此應對手術后切口感染應引起重視。而高齡孕婦選擇剖宮產明顯要比適齡孕婦多，因此分析高齡產婦剖宮產術后手術切口感染發生的情況及危險因素，有利于提高醫療質量并有效地預防控制感染地發生。本研究發現，高齡產婦剖宮產術后手術切口感染發生率為12.21%，與既往研究相符合[2]，應引起高度重視。

在本研究結果中，體質指數(Body Mass Index,體質指數)體質指數＞25的產婦手術切口感染的是體質指數≤25的2.13倍，這可能是由于體質指數較高的產婦皮下脂肪要比體質指數較低的患者厚，其切口相對愈合較難，因此，相對于體質指數較低的產婦更加容易發生手術切口感染。術中出血量較多的患者其切口感染風險是出血較少者的2.81倍，其原因可能與術中大出血減少了機體的有效供血，降低了血液的攜氧功能，并導致機體免疫力下降，因而增加了切口感染的情況[3]。存在營養不良的高齡剖宮產產婦其切口感染風險是無營養不良產婦的3.51倍，其原因也與營養不良所導致的機體免疫力下降有關。既往存在剖宮產史的產婦切口感染風險比既往無剖宮產史的產婦要高，其原因可能與既往剖宮產的產婦留下了疤痕子宮，疤痕為纖維組織，增加了愈合難度，因此其愈合時間緩慢，容易出現感染[4]。此外，侵入性操作越多，越加大了病原菌入侵機會，感染幾率越大。合并有糖尿病的患者，其切口不僅相對難以愈合，由于血液中糖含量高于正常人水平，導致切口處更易滋生病原菌[5]。

總之，高齡產婦剖宮產手術的切口感染因素有許多，臨床在進行剖宮產手術時應針對其可能造成感染的相關危險因素進行有效干預，嚴格執行無菌原則，避免手術切口感染的發生。