對社區超重肥胖者精細化生活方式干預的效果評估

黃英 魏小菊 龔劍

摘 要 目的：評估精細化生活方式干預超重肥胖者的效果。方法：招募上海洪廟社區121名超重肥胖者，年齡21～60歲，隨機分為干預組和對照組，干預組61人，其中男性21人（34.4%），女性40人（65.6%）；超重23人（37.7%），肥胖38人（62.3%）；對照組60人，其中男性27人（45.0%），女性33人（55.0%）；超重24人（40.0%），肥胖36人（60.0%）。干預組采取精細化個性化干預，干預持續時間6個月；對照組采取整群健康教育方式。評估兩組體重下降情況。結果：干預組體重下降者39人，體重下降率為63.9%，體重下降≥5%者17人，占27.8%；對照組體重下降人數5人，體重下降率為8.3%，沒有人體重下降超過5%。差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：精細化生活方式干預超重肥胖的效果優于健康教育，更有助于超重肥胖者的體重控制。

關鍵詞 肥胖癥； 精細化生活方式干預

中圖分類號：R589.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）02-0038-02

Evaluation of the effect of meticulous lifestyle intervention on overweight and obese people in the community

HUANG Ying， WEI Xiaoju， GONG Jian（Management Department of General Practitioner Team of Fengcheng Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201411， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of meticulous lifestyle intervention on overweight and obese people. Methods： One hundred and twenty-one overweight and obese people aged 21～60 years old were recruited from Hongmiao Community in Shanghai and randomly divided into an intervention group and a control group. There were 61 people in the intervention group， including 21 males（34.4%） and 40 females（65.6%）； 23 were overweight（37.7%） and 38 obese（62.3%）. In the control group， there were 60 people， including 27 males（45.0%） and 33 females（55.0%）； 24 were overweight（40.0%） and 36 obese（60.0%）. The intervention group took a refined and personalized intervention， and the intervention lasted for 6 months； the control group adopted a whole group of health education method. The weight loss of the two groups was assessed. Results： In the intervention group， 39 people lost weight， the weight loss rate was 63.9%， 17 people lost weight more than 5%， accounting for 27.8%. In the control group， there were 5 people who lost weight， the weight loss rate was 8.3%， and no one lost more than 5%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The effect of meticulous lifestyle intervention on overweight and obesity is better than that of health education， and it is more helpful for weight control in overweight and obese people.

KEY WORDS obesity； meticulous lifestyle intervention

2014年WHO的數據顯示，全球共有超過9億的成人體重超重[1]，全球肥胖人口約為6億[2]。2015年中國居民營養和慢性疾病調查結果表明，全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%[3]。英國的預測數據表明，若按照當前的流行趨勢發展，到2025年約有40%的世界人口將達到肥胖癥標準[4]。肥胖癥的治療分為生活方式干預、藥物治療及外科手術治療。目前循證醫學推薦生活方式干預為一線治療方案[5]。本研究旨在評估精細化生活方式干預超重肥胖的效果。

1 資料與方法

1.1 對象

從上海洪廟社區流行病學調查結果中招募121名超重肥胖居民作為研究對象。排除標準：（1）嚴重心肺、肝腎等器官功能不全者；（2）肢體殘疾、智力殘障者；（3）繼發性肥胖者。通過隨機抽樣（信封法）將研究對象分成干預組和對照組。干預組61名，其中男性21名，占34.4%，女性40名，占65.6%；超重23名，占37.7%，肥胖38名，占62.3%。對照組60人，男性27名，占45.0%，女性33名，占55.0%；超重24名，占40.0%，肥胖36名，占60.0%。兩組年齡、性別、超重肥胖分布的差異無統計學意義（P>0.05）。兩組基線時患病情況差異也無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

干預組按6～7人一組，分成10個小班，分別開展肥胖對人體的危害、健康減重飲食篇，健康減重運動篇等內容的健康教育；對研究對象進行個體化指導，糾正不良的生活方式；參照《中國成人超重與肥胖控制指南》[5]計算每日熱量總量（每公斤體重乘83.8千焦），并按三餐分配（表1）；選擇低中強度有氧運動，如騎車、慢跑、快走、游泳、打乒乓球、羽毛球等，運動時間持續30～60 min。對對照組60人開展減重飲食及運動的健康教育，內容同干預組。干預時間持續6個月。每月隨訪1次，記錄飲食，運動開展情況，測量兩組患者試驗前和試驗后的身體參數（體重、腰圍、臀圍）。

1.3 診斷標準

超重肥胖是根據2001年中國肥胖問題工作組推薦的體質指數（BMI）標準，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/ m2為正常體重，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組研究對象體重下降情況比較

干預后，干預組體重下降人數39人，體重下降率為63.9%，體重下降≥5%有17人，占27.9%；對照組體重下降5人，體重下降率為8.3%，沒有人體重下降≥5%，差異均有統計學意義（χ2=40.41，P<0.05和χ2=19.44，P<0.05）。

2.2 干預組研究對象體重下降因素比較分析

干預組不同性別、年齡和肥胖程度之間的體重下降≥5%的比例差異均無統計學意義，（P>0.05，表2）。

3 討論

超重肥胖能引發高血壓、2型糖尿病、冠心病、高脂血癥、睡眠呼吸暫停綜合征和抑郁癥等多種疾病，嚴重影響超重肥胖者的身體健康和生活質量[6]。2013年美國的成人肥胖和超重管理指南指出，超重肥胖者的體重減輕≥5%被認為可健康獲益，可以降低2型糖尿病、高血壓和冠心病等肥胖相關疾病的發生風險；體重減輕3%～5%可以產生降低三酰甘油、血糖、糖化血紅蛋白的效果[7]。本次研究參照《中國成人超重與肥胖控制指南》[5]，對肥胖個體采取了個性化指導，糾正不良行為習慣；并計算個體每日攝入最低總熱量，選擇運動類型、運動強度、運動時長等精細化管理。實施6個月后，干預組超重肥胖者的體重下降率明顯高于對照組，提示精細化管理有助于超重肥胖者控制體重。遏制了肥胖的發生發展，也相當于遏制了許多肥胖相關代謝疾病的源頭。

肥胖癥的主要患病因素是攝入熱量超過消耗的熱量，過多的熱量會以脂肪堆積的形式積累起來。因此，限制熱量的攝入和增加熱量的消耗是預防和治療肥胖癥的首選方案[8]。然而，包括節食、認知行為干預、體育活動、單獨藥物治療和手術在內的多種減重方法在實施后的一段時間內會因患者放松對自己的管理和要求，使體質量復升，甚至恢復或超過原有水平[9-10]。所以對超重肥胖者的管理需要有長效的管理方案，如在社區可以建立減重門診或者是肥胖專項管理團隊；建立信息網絡，開展動態化管理；以全科醫生為主，整合二三級醫院的醫療資源，通過分級診療共同管理不同類型肥胖癥患者[11]。

參考文獻

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[11] 王欣欣， 陳小燕. 多學科協作的新理念-肥胖癥的分層管理[J]. 中華肥胖與代謝病電子雜志， 2017， 3（1）： 7-11.