中醫體質辨識在孕產婦保健中的應用

劉想想 黃勤瑾 唐美玉 顧晶菁 關蔚 張敏

摘 要 本文旨在通過歸納、整理和分析孕產婦中醫體質的分布、對妊娠結局影響以及中醫體質辨識在孕產婦心理保健中的應用情況。通過對孕婦進行中醫體質的辨識以及對體質偏頗者進行辨體施膳、辨體施養、調暢情志等中醫指導，促進偏頗體質向平和質轉化，預防和減少圍產期抑郁癥的發生，在圍孕產期保健方面發揮其獨特的優勢。

關鍵詞 孕產婦；體質辨識；心理保健

中圖分類號：RR271.9 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）02-0059-04

Application of TCM constitution identification in maternal health care

LIU Xiangxiang1， HUANG Qinjin2， TANG Meiyu1， GU Jingjing1， GUAN Wei1， ZHANG Min1

（1.Maternal Health Care Department of Maternal and Child Health Care Institution of Pudong New District， Shanghai 201399， China； 2. Business Management Office of Maternal and Child Health Care Institution of Pudong New District， Shanghai 201399， China）

ABSTRACT The purpose of this paper is to summarize， sort out and analyze the distribution of maternal constitution of traditional Chinese medicine， its influence on pregnancy outcome and the application of TCM constitution identification in maternal mental health care. Through identifying the constitution of pregnant women with traditional Chinese medicine and the TCM guidance given to those who had physical biases to determine meals and differentiate physical culture based on identification of body-constitution and regulate the mood， the transformation of the biased constitution is promoted into a peaceful one so as to prevent and reduce the occurrence of perinatal depression， which has its unique advantage in the field of maternal health care.

KEY WORDS pregnant woman； TCM constitution identification； mental health care

隨著健康觀念的變化、醫學模式的轉變和醫學目的的調整，中醫“治未病”理念和預防保健實踐受到前所未有的關注。國家先后出臺了《“治未病”健康工程實施方案》和《關于積極發展中醫預防保健服務的實施意見》[1]，并初步建立了中醫預防保健服務體系。中醫體質辨識是其中一項重要內容。近年來對中醫體質辨識的研究逐漸增多[2-6]，并將其應用于孕產婦保健服務中，以促進孕產婦的健康水平，提高出生人口素質。

1 中醫體質辨識的概念及演變

《黃帝內經》是世界醫學史上論述人類體質現象最早、內容最全面的醫學文獻，對人類不同群體及個體體質的特征、體質的形成、體質的分型及其與疾病發生和發展的關系、相關的治療及預防保健等問題都進行了詳細的闡述。后世醫家則在該理論的基礎上，結合臨床實踐對臨床常見體質病理狀態及其表型做了分類。現代臨床上對體質類型的分類研究，是在歷代各醫家對體質類型闡述和分類基礎上的發展。中華中醫藥學會2009年發布的《中醫體質分類判定標準》[7]，是王琦等根據中醫理論，在原有七分類的基礎上，結合臨床實踐，將中醫體質分為九種基本類型，分別為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質，更為合理和全面地反映體質類型。

中醫體質辨識是以人的體質為認知對象，從體質狀態及不同體質分類的特性，把握健康與疾病的整體要素與個體差異的手段，從而制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養生方法，進行“因人制宜”的干預。

2 關于孕產婦中醫體質辨識的國內研究現狀

2.1 孕產婦的體質類型分布

中醫學認為婦女受孕后，陰血聚于沖任以養胎，致使孕婦機體處于陰血偏虛、陽氣偏亢的特殊生理狀態，有別于非孕狀態。而且體質類型的形成與發展既取決于先天遺傳因素，又與自然條件（如氣候特點、地理環境、水土性質）的差異有關，體質往往決定著對某些病邪的易感性和發病趨勢[6]。

葛莉等[8]對福州1 000例孕中期婦女進行調查后發現，總體體質分布為平和質20.2%，陽虛質28.5%，濕熱質25.5%，陰虛質25.2%，氣郁質23.1%，氣虛質23.1%，血瘀質19.1%，痰濕質10.9%，特稟質7.0%，而孕中期婦女體質特點為多虛、多濕熱、多氣郁。這與福州所處氣候、地理環境和人們生活飲食起居習慣有關；加之妊娠復養胎元，身體調節能力減弱，體質更加多虛，多濕熱。黃敏等[9]通過對上海浦東新區三林社區500例孕產婦進行中醫體質辨識發現，孕產婦體質多以偏陰血虛型和偏痰濕型為主，這主要與現代社會的飲食習慣、生活方式等密切相關。加之孕期血下聚于沖任，陰血更益不足，甚至出現陰道下血，腹痛欲墜，造成胎漏、胎動不安等。張華等[10]認為孕期婦女體質各異，而當代孕婦的體質特點多表現為“陰虛”、“痰濕”和“濕熱”。這與現在生活方式和觀念有關。女子過早的性生活、多次的人工流產導致腎陰虧損；而嗜食肥甘，大量動物性蛋白質和脂肪的攝入增加，而維生素和纖維素的攝入減少，從而導致營養過剩，脂肪堆積，痰濕內生；以及氣候變暖，“天以常火，人心應之”而浮躁，故使人常處于一種陽盛火旺的狀態；南方又處濕地，易于形成濕熱。因此，在孕期間，應當合理飲食，改善生活方式，加強孕產婦的體質干預，從而調和陰陽、氣血，使各種偏頗狀態向理想的平和型轉化，促進孕婦自身的健康。

2.2 孕婦體質對妊娠結局的影響

孕婦體質與胎兒的健康相關，有著母安則子安，母弱則子弱，母病則子病的關聯性，母親的生命健康直接關系到新生兒的生命健康。趙穎等[11]探討孕婦體質類型與早期先兆流產發病的關系，發現正常早期妊娠婦女體質類型以陰虛質所占比例最多；早期先兆流產患者體質類型以陽虛質、氣郁質所占比例最多；通過中醫藥調整婦女體質的偏頗，對易感體質進行早期干預，有望成為預防早期先兆流產的有效途徑。周群等[12]調查了132例反復自然流產住院患者發現，體質類型與反復自然流產發生有密切關系，主要病理體質是陰虛質、氣虛質和陰虛兼肝郁質。湯凱萍等[13]調查了1 892例孕婦孕產期情況及新生兒情況發現，偏頗體質中高危妊娠、孕產期并發癥及合并癥、不良妊娠結局的發生率分別為33.13%、18.88%、4.32%，均明顯高于平和體質，提示孕前和孕期的偏頗體質類型對優生優育有一定的負面影響；孕期偏頗體質導致的早產、低出生體重、Apgar評分≤7分的發生率分別為7.13%、6.90%、4.62%，均明顯高于平和體質，認為平和體質更利于優生優育。鄭燕玲等[14]分析了孕前中醫體質對優生的影響，結果與湯凱萍等[13]調查結果相近。張艷麗等[15]研究了670例不同孕期孕婦的中醫主體質及新生兒健康情況，發現近一半的孕婦中醫主體質為不健康的偏頗質，且孕婦中醫主體質與新生兒的濕疹/奶疹的發生有明顯的聯系。陳麗亞[16]對136例低出生體重兒的母親進行體質辨識發現，這些孕產婦體質是以陽虛質和氣虛質為主，所占比例分別為33.9%和20.34%。說明母體氣血虛弱將直接影響新生兒的體質，改善婦女氣虛、陽虛、陰虛等偏頗體質，對于促進新生兒的健康有重要的意義。

3 中醫體質辨識在孕產婦心理保健中的應用

3.1 祖國醫學對孕產婦心理保健的認識

我國遠古時代就有孕婦情緒對胎兒影響的論述。《婦人秘科》指出，“受胎之后，喜怒哀樂，莫敢不慎，蓋過喜則傷心而氣散，怒則傷肝而氣上，思則傷脾而氣郁，憂則傷肺而氣結”。因此做好懷孕后心理保健是很重要的。

產婦經歷懷孕、生產、哺乳等過程會傷到氣血，或者因為產后心情煩悶，導致心血暗耗。我國傳統醫書《醫宗金鑒·婦科心法要訣》中有“產后血虛心氣弱，驚悸恍惚不安寧”的記載。心臟和肝臟分別主神明和情志，和孕婦的思維情緒密切相關，婦人一旦心血虧虛，肝血不足，就容易出現神志不清，精神失常的現象，這也是導致產后抑郁癥的基本病機[17]。

祖國傳統醫學認為產后抑郁癥屬中醫“郁證”、“百合病”、“癲證”、“不寐”、“臟躁”等范疇。祖國醫學認為人的情志活動與內臟有密切關系。《素問·陰陽應象大論》提出，“人有五臟，化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐”；“肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐”。歷代古籍對該病的病因病機、癥狀都有相關論述，包括隋代《諸病源侯論·產后風虛瘀狂候》、宋代《婦人大全良方》、明代《萬氏婦人科》、《證治準繩》、清代《醫宗金鑒·婦科心法要訣》、《靈樞·本神》、《校注婦人良方》、《萬氏女科》、《陳素閹婦科補解.產后恍惚方論》等。中醫古籍記載，偏氣血虛者出現產后抑郁原因是“思出于心而脾應之”，為產后思慮太過，所思不遂，心血暗耗，脾氣受損，氣血生化不足，氣血虛弱，血不養心，心神失養所致；偏血瘀狀態者產后元氣虧虛，復因勞倦耗氣，氣虛無力運行，血滯成瘀，或產后胞宮瘀血停滯，敗血上攻，閉于心竅，神明失常致產后抑郁[18]。中醫婦科學將產后抑郁辯證分為心脾兩虛、瘀血內阻、肝氣郁結三型[19]。

3.2 中醫體質辨識在孕產婦心理保健的研究進展

大部分孕產期婦女都存在著不同程度的不良心理和應激反應。其中焦慮和抑郁是最常見的應激反應。茍輝志等[20]調查337例孕產婦發現有149例合并不同程度的焦慮或（和）抑郁，占44.21%。圍產期抑郁癥（PDN）指的是孕期（產前抑郁）或/及產后（產后抑郁）或流產后的主要抑郁發作。產期抑郁癥的跡象與癥狀同其他時期發生的抑郁癥相似。產后抑郁癥指女性于產褥期出現明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發作，與產后心緒不寧和產后精神病同屬產褥期精神綜合征。產后抑郁癥可出現情緒改變，最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣；自我評價低，對生活缺乏信心等表現，嚴重者甚至絕望，出現自殺或殺嬰傾向；有時陷入混亂或昏睡狀態[21-22]。國內研究報道產后抑郁癥的發病率為7.3%～34.9%，且近年來產后抑郁癥的發病率呈逐年上升趨勢[23]。

中醫學認為，不同的體質類型對疾病具有不同的易感性。體質是先天稟賦和后天調養共同決定的，具有相對可變、可調性。通過體質調養，使偏頗體質向平和質轉化，可以減少疾病的發生，延緩疾病的進展。目前，中醫學關于體質中醫調攝的方案已較成熟[24]。因此，對計劃妊娠婦女體質狀態進行中醫體質辨證分型，對體質偏頗程度較輕者，給予相應的健康處方，指導其在日常生活中通過起居調養、藥膳食療、情志調節、動靜養生、推拿按摩、養生保健等方面進行自我調節；對偏頗程度較重者，則由中醫專家對其進行中藥調理指導，協助其在受孕時達到生理和心理最佳狀態，做到因人、因時、因地施用，減少圍產期抑郁的發生，達到優生優育的目的[25]。

張薏等[26]的研究發現妊娠期抑郁癥的發生與妊娠期的中醫體質明顯相關。妊娠晚期體質偏頗者的抑郁癥發生率明顯增高。產褥期抑郁癥的發生也與產后的中醫體質偏頗明顯相關[27]。

王紅錦等[28]把60例產后進行康復的產婦隨機分為觀察組及對照組，對照組采取常規的康復治療，觀察組根據中醫體質辯證法進行護理，比較兩組的康復效果。結果顯示，治療后觀察組的抑郁自評量表（SDS）評分顯著優于對照組。王媛等[29]把138例產婦隨機分為觀察組與對照組，對照組采用常規護理措施，觀察組基于中醫體質辨證給予針對性的中醫護理干預。觀察組干預42天后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分低于對照組；在常規護理干預的基礎上，基于中醫體質辨證進行中醫護理干預能夠使產褥期婦女獲得更好的恢復效果。李潤杰等[30]將234名產婦隨機分為常規訪視組和體質辨識組，體質辨識組在普通訪視內容基礎上進行中醫體質辨識，并根據情況對偏頗體質進行個性化的調理和治療，根據中醫體質類型，為產婦提供飲食、調神、運動、經絡、中藥等多方面的養生調理方案，以調整產婦偏頗的體質。常規訪視組則按照普通隨訪內容訪視。結果中醫體質辨識組產婦產后抑郁癥的患病率明顯低于普通訪視組。唐樸勤等[31]對2 564例孕產婦進行孕前體質辨識、孕期及產后健康狀況評估，并針對體質類型和評估情況進行起居調養、藥膳食療、情志調攝、動靜養生等中醫指導，明顯降低了產后抑郁癥和產后缺乳的發生。提示對孕產婦實施全程個體化、針對性的中醫體質辨識和健康管理，可有效地減少孕產婦產后抑郁癥的發生，提高孕產婦和圍產兒的健康水平。

總之，我國孕產婦抑郁、焦慮在各地發病率各有差異，而且目前尚無明確統一的治療規范和指南，加強預防尤為重要。在完善二級和三級預防的同時，把預防關口前移，實現一級預防，加大心理健康科普宣傳力度，提升孕產婦的心理健康素養。加強對抑郁癥、焦慮癥等常見精神障礙和心理行為問題的干預，加大對孕產婦等重點人群和薄弱人群心理問題的早期發現和及時干預力度[32]。自古以來，中醫把“治未病”理念貫穿始終，在理論和方法上具有先天的優勢。中醫體質學作為中醫“治未病”的重要組成部分，在圍孕產期保健方面具有獨特的優勢，適合融入婦幼保健服務中，應該努力發掘利用。通過對孕婦進行中醫體質的辨識，對體質偏頗者進行辨體施膳、辨體施養、調暢情志等中醫指導，促進偏頗體質向平和質轉化，預防和減少圍產期抑郁癥的發生，提高生活質量和出生人口素質，為優生優育做出更多貢獻。

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