本科護生接受臨床教學督導真實體驗的質性研究*

黃美凌，李妍，章雪玲

（1 廣州醫科大學附屬第三醫院護理部，廣東廣州，510150； 2 廣州醫科大學護理學院，廣東廣州，510180）

臨床護理教學是護理專業教學的重要組成部分，它是護理專業學生將課堂理論知識進行實踐探索的重要途徑，對臨床護理教學進行嚴格的管理、質控是保證臨床護理教學質量的重要之舉。我國大多數的臨床護理教學基地是教學醫院，它們承擔著臨床護理教學任務，也需要對臨床護理教學進行管理。教學督導是教學管理中的一種手段，它是對教學工作的質量進行監控、評估、指導等一系列活動的總稱［1］。通過教學督導，教學人員能夠及時發現并解決教學中的問題，從而保證教學質量，同樣地臨床護理教學也需要進行教學督導來保證教學質量。目前，我國高等醫學院校中已有比較成熟完善的教學督導指標體系［2］，也有教學醫院根據自身的特色開展臨床護生教學督導工作［3-4］，但暫未有一套客觀的、科學的、統一的臨床護生教學督導指標體系來規范地指導臨床護生教學的開展。為此，本研究主要從接受臨床教學督導的本科護生角度出發，探討他們對臨床教學督導的看法與建議，為構建一套完善科學的臨床護生教學督導指標以及為醫院教學督導工作的改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取目的抽樣方法，于2018年9-10月抽取廣州市3 所教學醫院共16 名本科護生進行半結構式訪談，研究對象樣本量以信息資料飽和為準［5］。納入標準： ①完成3年本科校內理論課程且臨床實習時間已滿6 個月； ②實習醫院有開展教學督導且接受教學督導滿6 個月 （護生每周需要進行小講課以及查房；“一對一” 帶教老師負責督導護生每天的實習情況； 總帶教老師每周進行教學督導總結；護士長每季度進行教學督導總結）；③實習醫院為三級甲等教學醫院； ④調查對象具備良好的語言溝通能力； ⑤調查對象自愿接受本次采訪并簽署知情同意書。最終納入16 名研究對象，均為女性，年齡在20～23 歲，平均（21.62±0.96）歲。為了保護受訪者的隱私，用字母A1～A16 對16 名受訪者進行編號。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 本研究采用面對面、“一對一”的半結構式訪談收集資料。訪談前課題組成員根據研究目的、 學習文獻以及相關教學醫院臨床護生教學督導的內容共同制訂訪談提綱，內容包括:您對臨床護生教學督導有了解嗎？ 您認為接受教學督導給您帶來了什么影響？ 您對臨床護理教學督導有什么建議？ 提綱中的問題、提問方式根據具體情況而定。訪談前向受訪者解釋研究目的、主要內容以及保密原則，告知受訪者訪談過程全程錄音，但錄音資料僅用于資料轉錄并承諾予以保密。訪談在自然環境中進行，以安靜、不受干擾、受訪者方便為原則。

1.2.2 資料整理和分析 訪談結束后，由2 位訪談者及時將錄音資料轉化為文字資料，對受訪者的表情、肢體語言等進行補充。采用Colaizzi 現象學中的7 步資料分析法［6］對原始資料進行整理分析：仔細閱讀訪談所收集的資料；反復閱讀資料后提取有意義的陳述； 對有意義的內容進行編碼并分類別；根據編碼分類將相同主題的觀點匯集；對同一主題的觀點聯系研究目的進行描述； 得出初步主題；將結果返回給被受訪者求證，形成最終的主題。

2 結果

2.1 臨床護生教學督導下護生的正向體驗

2.1.1 提高學習自覺性和合作性 護理教學督導貫穿于整個實習教學管理中，研究顯示［7］，有效的臨床護理教學管理能夠有效提高護生實習期間的學習主動性及學習協作性。本研究中大多數護生認為在接受臨床護生教學督導后，學習的自覺性及合作性有所提高。A1：“我們在醫院實習肯定得接受醫院老師的教學監督、指導等，就跟在學校上課一樣，會有班主任、輔導員一樣督導我們的學習。有人監督指導，我們學習的自覺性肯定會有所提高的。”A4:“每周我們都有一些小講課、查房的活動，這些學習活動自己無法完成的，需要我們同學之間有一個合作的團隊，我覺得這對我們學習合作性是很好的訓練，同時也知道團隊工作的重要性。”A11：“我的“一對一”帶教老師經常對我的實習情況進行指導或者隨時評價，因為自己也想得到老師的肯定，所以我自己會提前熟悉一些科室相關疾病的理論知識、操作實踐等。然后老師提問的時候我也能回答得上，現在自己會主動去學習而不是老師讓我去查資料看書的時候自己才會去。”A16：“我們做學生都是比較怕老師（笑），老師對我們的學習進行監督，我們肯定也會比較認真上心。自己會明確知道這個星期的學習任務是什么，老師要檢查什么，然后自己就會去學習。所以我覺得自己在學習方面的自我管理能力是有所提高的。”

2.1.2 鍛煉講課與查房能力 護生實習期間最常參與的教學活動有小講課與教學查房，在教學活動中教學人員進行及時的督導［8］能夠促進教學活動的開展以及提高護生參與教學活動的綜合能力。A2:“一開始每次小講課或者查房我都會很緊張的，現在因為經常參加這些教學活動，所以慢慢地就習慣了。”A7：“每次查房前我的“一對一”帶教老師都會檢查我準備的資料，會親自指導我如何進行。查房當天，總帶教老師也會給出很多的評估和指導意見，所以對于我們來說每一次的教學活動都能有收獲。”A15：“現在對于制作小講課課件，講課內容的擬定以及講課時的技巧我都比一開始的時候進步了，因為經常得到帶教老師在這方面的指導，老師也會經常督促我們完成這些教學活動，所以感覺得自己在講課或者查房這方面的能力是有提高的。”

2.1.3 增強工作責任心 臨床護理教學內容除了包括臨床實踐、理論知識等專業性知識外，還包括對護生對于臨床工作態度、思想的教育。大部分受訪者認為，接受教學督導能夠增強他們實習工作的責任心。A5：“一開始實習的時候自己也沒有意識到自己需要有很強的工作責任心，以為就跟著老師干活就行了，后來發現接受帶教老師的教學監督后，會慢慢地進入護士的角色，也意識到自己需要有很強的責任心。” A7：“我們每天的工作態度以及表現，帶教老師都看在眼里的，每周總結會議的時候老師會提出來的。大家都不想被老師差評嘛，所以平時工作都很認真的，逐漸也培養了一份工作責任感。”A16:“接受教學督導后，我覺得自己好像跟其他員工一樣了（笑）。因為平時其他老師也需要接受他們上級的監督指導嘛，我感覺我跟他們也是一樣的，在學習、工作都需要接受自己上級老師的督導，所以工作的時候會有比較強的責任心，也是怕自己做不好。”

2.1.4 增強師生間的溝通 臨床護生溝通情況與帶教老師溝通情況成正相關，良好的師生溝通能夠提高帶教老師的教學質量以及護生的學習效果［9］。多數受訪者認為，通過教學督導能夠增加他們與帶教老師之間溝通的機會，能夠更好地營造良好的師生關系。A5：“在平時的工作中，我的“一對一”帶教老師會對我的工作進行監督把控，下班后她會評估我一天的表現，有做的不好的地方她也會對我進行指導。在這個過程中，我也可以發表自己的想法，覺得跟老師之間溝通的機會增加了好多。”A8：“一開始實習的時候我很怕主動跟老師溝通，現在因為經常接受老師的教學監督管理，就會跟她有很多的接觸機會，慢慢來下就習慣了，對老師也沒有那么害怕了，親近了（哈哈）。”A14：“剛剛實習的時候，覺得自己接觸最多就是“一對一”帶教老師，之后發現每次小講課、教學查房總帶教老師也會來參加，老師們都會向我們提出意見，所以我挺喜歡每次的總結會，感覺跟老師的距離又拉近了。”

2.2 臨床護生教學督導下護生的負性體驗

2.2.1 缺乏科研學習的督導 多數受訪者認為，醫院比較重視對他們的臨床實踐進行督導，但對于臨床科研學習這方面相對欠缺教學督導。A4：“學校要求畢業課題盡量與臨床相關，但是醫院帶教老師們對科研這方面也沒怎么進行指導，也不會督促我們去完成。”A6：“平時我們的“一對一”帶教老師、總帶教老師都是對我們臨床實習的操作、理論學習等方面進行監督與指導，至于科研幾乎是沒有的。希望老師們可以重視一下科研，不然的話，我們自己沒人指導沒人督促，自己也沒有那么自覺去搞科研啦。”A10：“可能醫院老師們平時業務工作、教學任務很重了，也沒有太多精力去督導我們進行科研活動，況且好多老師也說過其實他們對科研活動也不太了解。”A12：“我是比較希望醫院的老師在督導我們臨床實習的同時也督導我們的科研學習，不然我們都會比較重視臨床實踐了，就忽略了科研這一塊，畢竟有人監督的效果會比較好一點的。”

2.2.2 存在心理壓力 部分受訪者認為，接受教學督導給他們帶來促進學習的作用同時也帶來了心理壓力。A3：“因為督導嘛就是有老師會關注我們的學習進度之類的，也會經常給我們進行指導。但是有時候會覺得不管做什么自己都要好認真，每時每刻都要神經緊張，很怕被老師看到不好的地方，會留下不好的評價。”A9：“每一次小講課之前我們一個組的同學都會很緊張的，我們都會提前很久準備的。因為每周都有教學活動，所以我們幾乎每周都在為教學活動做準備，所以會覺得自己一直處于緊張焦慮的狀態。”A13：“平時進行一些護理操作自己會感覺比較緊張，比較害怕出錯。因為，我們的帶教老師每天都會對我的表現進行一個評價的。”

2.2.3 護生與護士長溝通少 大多數受訪者認為，在接受教學督導中，主要是“一對一”帶教老師及總帶教老師參與，護士長參與比較少。A1：“平時督促我們臨床學習，對我們實習進行指導的都是自己的‘一對一’帶教老師或者總帶教老師，我們跟護長很少溝通的。一般我們的教學活動都是總帶教老師做負責人，所以我們也很少得到護長在實習上的指導。”A11：“我們的出科考試，理論知識講解，教學查房等一般都是總帶教老師來主持，護長可能太忙了吧，很少參加。我印象中是沒有吧（笑）。”A16：“我們就是入科的時候跟護長做個自我介紹，然后就沒有什么溝通交流了，所以在接受教學督導中，跟護長也是沒有什么交流的。我們平時的出科考試成績都是總帶教老師直接負責的。可能我們的考試成績護長都不知道呢（哈哈）。”

2.3 護生對教學督導的建議

本研究的受訪者對接受教學督導提出增加科研學習方面的督導、適當進行教學督導、增加與護士長溝通機會等建議。A2：“我覺得科研學習的機會太少了，在學校的時候是學理論而已，但是在臨床實踐我們很難去發現科研問題，所以特別想在這方面加強學習。”A5：“我希望臨床的老師能夠給我一些關于臨床科研思維的教學，然后學校的老師具體指導我們，畢竟臨床老師時間有限，可以讓學校的老師指導我們開展。”A9：“我覺得教學督導的內容有點多了，例如每周都有很多教學活動，我們一直都在被老師督促去完成教學活動，一個接一個的，希望對于教學內容的督導可以少一點。”A13：“其實教學督導，應該還包括護士長吧，雖然我不確定是不是（笑），但是我比較希望平時的小講課、 查房或者一些總結會議，護長都能來參加吧，要不感覺跟護長沒溝通。”

3 討論

3.1 本科護生接受臨床教學督導的現狀

為了保證臨床護生的教學質量，教學醫院開展臨床護生教學督導的工作，主要由臨床帶教老師參與督導。在教學督導中，帶教老師主要對護生臨床實習的操作實踐、理論知識、教學活動等方面定期進行監督、評估與指導，從而保證及時發現并解決臨床護生教學中存在的問題。本訪談結果顯示，在臨床實習中接受教學督導能夠給護生的臨床實習帶來積極的影響，提高護生學習自覺性和合作性、增強工作責任心以及與老師的溝通，但同時護生在接受臨床教學督導過程中也存在一些不足之處，具體體現在以下幾個方面:①臨床教學督導主要集中于臨床實踐、理論掌握、工作態度等方面，忽略護生科研學習，對臨床科研教學未能做到適當的督導； ②進行教學督導同時未能關注護生學習的心理壓力以及工作壓力，督導的內容或者方式給護生造成一定的心理負擔； ③在臨床護生教學督導中，主要負責人是“一對一”帶教老師和總帶教老師，護士長較少參與教學督導，與護生溝通比較少； ④臨床護生教學督導工作缺乏一套科學的、完整的、客觀的指標體系，而缺乏標準的指標體系來指導教學督導工作的開展，不能很好地客觀評價教學督導工作的質量。

3.2 對策

3.2.1 構建臨床護生教學督導指標體系 科學的臨床教學督導指標能夠達到教學相長，保證教學質量，提高護生學習效率的作用［10］。目前，國內針對臨床護理實習生教學質量管理已有相對比較完善的指標體系［11-12］，針對臨床護生教學督導也有相關探 索的 研究［3，13］，但暫未見有完整的、標準的臨床護生教學督導指標體系，而國外已有比較成熟的臨床護生教學督導指標體系［14］。因此，應該積極探索構建一套符合國內臨床教學實際要求的臨床護生教學督導指標體系。

3.2.2 醫院與高校共同開展護生科研教學督導調查發現［15］，臨床護理教師的科研能力相對比較薄弱，可能與醫院管理、教師臨床工作繁忙、科研基礎薄弱相關，這可能也是臨床教學督導中老師對護生欠缺科研學習督導的原因。趙曉云等［16］提出，高校護理專職教師要想在護理科研上有所突破應當回歸臨床實踐，從臨床實踐中獲取更多的教學資源。因此，臨床教學醫院可以與高校合作，共同開展護生科研教學督導工作，既能夠彌補醫院科研教學督導的不足，也能促進臨床老師的科研學習以及高校護理專職老師的臨床實踐。可采取以下途徑： ①注重臨床帶教老師自身科研能力的發展，定期舉辦科研學習培訓班，并通過制訂和實施激勵機制調動臨床帶教老師科研學習的積極性； ②邀請高校護理專職老師參與實習護生臨床科研教學督導工作，做到高校老師指導護生科研學習，醫院老師監督護生科研學習，最后雙方共同評價護生科研學習效果；③制訂科研交流任務，督促師生定期進行科研想法交流，提倡師生共同進行科研創作。

3.2.3 關注實習護生的心理狀況 臨床護理教學人員在對護生進行臨床教學督導的同時也應該關注實習護生的心理狀況。可采取以下措施降低護生的負性情緒：①實習初期護生心理焦慮水平高于實習中期及后期［17］。督導的內容應該循序漸進，實習初期應當進行恰當的教學督導，以免增加護生和心理負擔；②定期組織師生意見交流會，將教學督導的內容、方式與護生溝通，并聽取其意見；③定期召開護生心理方面的座談會，及時發現與解決護生在教學督導中的負性情緒與心理壓力；④高校在護生實習之前開展心理輔導會議或者心理干預活動以增強護生心理素質。

3.2.4 發揮護士長教學督導的作用 護士長作為科室護理管理者，也是臨床護理教學管理者，護士長參與臨床護理教學督導既能夠把握臨床帶教老師的教學情況也能增加與護生的溝通，有效保證臨床教學質量［18］。可采取以下的措施增強護士長參與臨床護理教學督導的積極性： ①明確護士長在教學督導中的職責，增強護士長參與臨床護理教學督導的意識，使其能積極參與臨床教學活動；②增加與護生的溝通機會，定期跟護生進行座談會，了解護生對教學督導的看法，及時發現及解決督導中存在的問題。

4 結論

本研究通過訪談的方法探討了本科護生在接受臨床教學督導中的真實體驗感受及建議，本科護生認為，接受臨床護理教學督導給他們的實習帶來了積極的影響，但同時認為在教學督導中缺乏科研學習方面的督導、存在一定的心理壓力、護士長較少參與教學督導以及與護士長溝通少等問題。因此，臨床教學督導人員在對護生進行教學督導的同時還要關注護生對教學的需求及其心理狀況； 臨床護理管理者需積極參與臨床教學督導工作，并且構建一套客觀、科學的符合國內臨床護理教學督導指標體系。