SBAR標準化溝通模式在國內急診患者轉運中的應用現狀*

金燕，陸佳韻，曾海燕，朱秀娟

（上海健康醫學院附屬周浦醫院，上海，201318）

國際醫療衛生機構認證委員會（Joint Commission on Accrediation of Healthcare Orangnizations，JCAHO）分析發現，60%醫療糾紛是由于溝通障礙導致的［1］。JCAHO 從2006年開始，在患者安全目標中指出，需要有標準的交流溝通來提高醫護有效的交接［2］。SBAR 標準化溝通模式（situation，background，assessment，recommendation，SBAR）是一種以證據為基礎的標準化的溝通方式，可有效提高交接質量，減少或消除交接過程中安全隱患的發生［3］。SBAR 標準化溝通模式，可以有效地規避交接、溝通過程中各類信息的遺漏，從而減少醫療差錯，在國內已逐漸應用于臨床床旁交接、患者轉運交接、醫護間病情匯報等護理工作中［4］。急診科是急危重癥患者搶救的重要場所，患者經過初步的檢查和搶救處理后，需接受住院進一步治療。如何提高急診轉運質量與安全，如何保證急診患者在轉運交接過程中基礎信息和診療情況不被遺漏和中斷是醫護人員共同關注的問題，因此有效的交接模式至關重要。我國急診患者轉運過程中也逐步開展SBAR 溝通模式，然而其形式、內容各一。為了進一步推廣該模式在我國急診轉運交接過程中提供有力的理論依據，本文就SBAR 標準化溝通模式在國內急診患者轉運中的應用現狀綜述如下。

1 SBAR 標準化溝通模式的背景和概念

SBAR 標準化溝通模式是現狀（situation）、背景（background）、評估（assessment）、建議（recommendation）的英文首字母縮寫，是一種有效、快捷、結構化的溝通模式。最早被用于美國海軍核潛艇和航空業等在緊急情況下的信息傳遞［5］。在20世紀90年代，SBAR 溝通模式被作為團隊資源管理培訓課程的一部分在美國各地醫療機構中被推薦和廣泛開展使用［6］。亞利桑那州醫療協會要求下屬100 余家醫療機構采用SBAR 作為醫療溝通的標準方式［7］。研究發現［8］，SBAR 溝通模式能夠很好地為醫護人員提供及時、正確的信息，減少不必要的混亂，提高團隊效率。世界衛生組織（World Health Organization，WHO）將其作為標準化溝通模式［3］；被美國聯合委員會（Joint Commission）和醫療保健改進研究所（Institute for Healthcare Improvement）推薦使用［9］。在臨床使用過程中，SBAR 的內容也隨之有所調整，主要包括S（現狀）:一般是指患者的基本情況，包括患者的科室、姓名、性別、年齡以及患者的主要癥狀；B（背景）:指患者主要診斷的背景因素，一般包括患者的既往相關病史，及任何與目前狀況或治療有關的家庭及個人病史等；A（評估）是指評估患者的現狀，包括患者目前的陽性體征，異常檢查數據和生命體征等；R（建議）是指在評估的基礎上予以專業合理的建議并且為下一步的診療擬定計劃、未來的活動、處理及監測、預防可能發生的危機狀況出院準備［6，10］。

2 國內SBAR 標準化溝通模式在急診患者轉運使用現狀

國外開展SBAR 標準溝通模式用于臨床研究已比較成熟，THOMAS 等［11］和LEONARD 等［12］研究表示，SBAR 標準溝通模式更適用于急診、ICU等環境復雜、情景復雜，需要保障信息高效正確交接的場所。目前，SBAR 溝通模式在國內主要應用于護士床旁交接班［13］，在我國轉運交接中文獻較少。王曉潔等［14］進行SBAR 標準溝通模式在我國護理工作中應用效果的Meta 分析，經檢索至2016年11月，最終納入有效文獻22 篇，根據SBAR 用途將納入文獻劃分為交接班（13 篇）和轉運交接（9篇），其中涉及到急診轉運交接工作僅為3 篇。近幾年，SBAR 模式雖在急診得到一定推廣，但其應用范圍較窄，普及度不高，研究者多局限于護理人員，且主要用于急診患者交班工作［15-17］及危重癥患者轉運工作［18-19］。

3 國內SBAR 標準化溝通模式在急診患者轉運的應用效果

3.1 SBAR 標準化溝通模式可降低急診患者轉運中的護理不良事件發生率

在急診工作中，患者轉運是救治過程的重要組成部分，傳統的口頭交接方式中，交接科室常常因患者診療信息遺漏、藥品交接不詳細、相關護理措施不能及時到位，影響醫療質量甚至威脅患者生命安全。多項研究［19-21］證實，SBAR 溝通模式成功地應用在急診轉運過程中，包括急診至重癥監護室、手術室等高風險科室，明顯降低不良事件的發生率，包括輸液滲漏/脫出、各類管路脫出、病情惡化甚至突發心跳呼吸驟停等情況。范潔等［22］和趙改麗等［23］研究顯示，在轉出交接中應用SBAR 標準化溝通模式對護理質量及護理效果的提高有顯著作用，同時在控制不良事件發生方面效果顯著。

3.2 SBAR 標準化溝通模式可減少急診患者轉運中的護理交接耗時

傳統口頭交接方式需回憶患者的基礎信息、診療情況，盲目性、隨意性強，會造成交接班內容的缺失或重復。而SBAR 標準化溝通模式，有利于規范交接流程，交班護士可根據轉運交接單中的內容進行逐一交接，縮短轉運交接時間，保障患者診療信息的完整、延續。吳林燕等［24］研究中，觀察組（使用SBAR 溝通模式）較對照組（常規轉運模式）的急診患者轉科交接時間，由（23.45±3.37）min縮減至（13.57±1.65）min，差異具有統計學意義（P＜0.01）。孫遲［19］研究中對照組患者使用傳統口頭交接方式進行交接較觀察組使用SBAR 標準化溝通模式轉運交接耗時長，其中對照組交接耗時（20.81±0.814）min，觀察組（16.19±0.097）min，差異具有統計學意義（P=0.03）。其表明以SBAR 標準化溝通模式進行患者轉運交接明顯降低護理交接耗時。

3.3 SBAR 標準化溝通模式可提高急診患者轉運中的醫護人員滿意度

由于護士受教育水平參差不齊，特別是低年資護士，交接時往往存在重點不突出，觀察病情不夠仔細，交班內容有遺漏，不能正確評估患者當前狀況。接診醫護往往對交接護士交班的質量滿意度偏低。范志紅等［25］研究中觀察組患者使用SBAR 標準化溝通模式較對照組使用傳統口頭交接方式進行交接，觀察組較對照組在醫護交接內容的全面性、管道管理、書寫規范方面的的滿意度明顯提高，明顯提高急診患者轉運中接診醫護對交接護士交班的質量滿意度。費杏珍等［26］研究指出，急診科護士以及病房護士對實施基于SBAR 交接模型的急診轉運交接單的內容完整性、設置的條目內容、設置的條目形式、交接的順序以及總體滿意度均比實施前效果顯著（P＜0.05），且急診科護士對交接單的總體滿意度由原先的65.22%上升至95.65%，病房護士的也由原來的68.33%上升到90%。

3.4 SBAR 標準化溝通模式可減少投訴事件，提升患者及家屬滿意度

轉運是急診患者搶救不可分割的重要組成部分。醫護人員不僅要將患者安全護送到目的地，而且其護送行為要使患者及其家屬產生信任感和安全感。基于SBAR 溝通模式自制的急診患者轉運交接單，可以作為核檢表核實雙方溝通內容是否遺漏、缺陷或含糊，這樣可以降低因轉運前評估、轉運記錄單的書寫、轉運中的意外處置、轉運后的交接等因素引發的投訴事件率。費杏珍等［26］對比當年和次年同期的急診轉運患者發現，使用傳統口頭交接方式投訴率為94 例（2.48%），使用SBAR標準化溝通模式投訴率僅為23 例（0.62%）（P 值<0.01）。

范潔等［22］對急診至ICU 患者轉運過程中聯合應用無縫隙護理與SBAR 標準化溝通模式，患者總體滿意度均高于其他兩組（F=12.071，P 值<0.01）。SBAR 溝通模式能提升護士的主觀能動性，細致觀察患者的病情，主動與患者及家屬交流，有利于建立良好的護患關系，減少醫療糾紛的隱患，提高患者的滿意度。

3.5 SBAR 標準化溝通模式可提高護士的綜合能力

由于急診高強度、高風險的現狀導致護理隊伍人才流失，人力資源短缺，大量低年資護士進入急診護理崗位以填補人力不足的現狀。其基礎理論知識儲備不足，急救理論和技能缺乏，病情觀察能力差，然而急診護士只有預見性地觀察到威脅患者生命安全的病情變化時，才能使患者在最短的時間內得到最及時、最有效的護理［27］。張曦等［28］對60 名低年資護士進行SBAR 標準化溝通模式進行床頭交接培訓并采用質性研究中的現象學研究方法對10 位參加培訓后實踐3月的低年資護士進行半結構性的深度訪談，結果顯示，低年資護士感受到SBAR 標準化溝通模式床頭交接班工作模式在提高主動學習專科知識、臨床溝通等方面能力的優勢。姜慧等［27］選擇急診科規范化培訓期內的注冊護士10 名為研究對象，在其規范化培訓中引入SBAR 溝通方式，建立低年資護士床頭SBAR 標準化溝通模式，實施后護士病情觀察能力得到提高，其中專業能力得分為（46.71±6.32）分，高于實施前得分（40.06±5.07）分，評判性思維能力得分為（46.87±5.05）分，高于 實施 前得 分（41.35±4.92）分，專業素質得分為（47.04±4.93）分，高于實施前得分（41.82±4.28）分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。陳佳云等［29］研究顯示，SBAR 模式實施前后兩組護士在一般情況、觀察重點、護理措施、健康教育4 方面評分及總分比較，觀察組評分高于對照組，其提升幅度分別為8.5%、11.5%、12.0%、10.1%。

4 國內SBAR 標準化溝通模式的設計內容

SBAR 標準化溝通模式因其交接內容簡潔明了，重點突出，在國內已逐漸應用于臨床床旁交接、患者轉運交接、醫護間病情匯報等。國內SBAR標準化溝通模式尚無一個統一的、通用的設計表格，不同地區、不同醫院、不同科室使用的SBAR 標準化溝通模式表格各不相同，如陶怡等［30］針對患兒轉運設計的交接內容包括S 為現狀，即患者目前的情況，包括姓名、年齡、入院時間和方式等；B為背景，即導致患者目前癥狀的主要背景因素，包括既往史、過敏史、手術史等；A 為評估，即評估與患者現況相關的因素，包括生命體征、分診級別、陽性體征等；R 為在評估的基礎上對患者病情進行下一步診療建議。王海燕等［21］根據SBAR 的標準溝通方式結合急診科工作特點，共同制作了急診科標準化患者交接報告模板即S（現狀）為患者姓名、年齡;B（背景）為患者基本資料，說明患者的目前病情及治療狀況、入院時間和診斷情況，患者當前監測的指標，出現的異常情況及檢驗指標;A（評估）包括患者的意識、用氧情況、管道情況、皮膚情況，對問題的評估;R（建議）包括已采取的護理措施以及溝通后續治療和護理方向。

5 國內SBAR 標準化溝通模式臨床應用中的不足

盡管SBAR 標準溝通模式已得到很多專家認同，但至今并未有相關“臨床指南”來促進溝通模式的轉變發展。其導致文獻報道的SBAR 標準化溝通模式研究數據存在較大差異，臨床試驗間缺乏可比性。此外，國內對SBAR 標準溝通模式應用范圍局限，多針對危重患者轉運，也多以護士使用為主，院際轉運、普通病房、醫師等其他醫務人員還沒有普及，這也使得標準化溝通僅停留在護護之間，護士與其他醫療工作者仍舊存在溝通不暢［31］。目前國內尚未建立SBAR 標準化溝通模式培訓及質控的完整體系，培訓、質控的細化評價細則嚴重缺乏，不利于SBAR 標準化溝通模式在國內的推廣和覆蓋。

6 小結

急診科是急危重癥患者搶救的重要場所，患者轉運是救治過程的重要組成部分。相較于目前國內護理傳統采用簡單的口頭交接方法，SBAR 標準化溝通模式明顯降低了急診患者轉運中不良事件的發生率，降低了護理交接耗時，提高急診患者轉運中接診醫護對交接護士交班的滿意度，患者轉運交接投訴率明顯下降。SBAR 標準化溝通模式可給予患者持續生命監測，使患者的信息、診療得到無縫銜接，極大的提高了醫療治療，保障了醫療安全。同時具有提高低年資護士主動學習專科知識、臨床溝通等方面能力的優勢，值得在國內廣泛推廣。但國內SBAR 標準化溝通模式尚無一個統一的、通用的設計表格，SBAR 標準化溝通模式培訓及質控的完整體系尚不健全，培訓、質控的細化評價細則嚴重缺乏，是推廣和覆蓋的不利因素。期待各界同仁為我國護理體系的全面升級共同努力。