阿托伐他汀鈣片治療糖尿病性心臟病并心功能不全的療效觀察

劉 荀，凌吉紅

（1.青島市城陽區(qū)惜福鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院，山東 青島 266000；2.青島市城陽區(qū)城陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266000）

近些年，全球的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，世界衛(wèi)生組織公布，當前全球糖尿病患者的人數(shù)已經(jīng)超過1.77億人，預(yù)計在2025年糖尿病患者人數(shù)可達3.7億人。糖尿病性心臟病是糖尿病的一種較為常見的并發(fā)癥，糖尿病性心臟病指的是糖尿病患者在糖脂代謝紊亂后出現(xiàn)的心臟自主神經(jīng)、微血管、大血管病變而引發(fā)的心臟病。隨著糖尿患者數(shù)的增加，糖尿病性心臟病并心功能不全患者的人數(shù)也越來越多。當前臨床關(guān)于糖尿病性心臟病并心功能不全的治療主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物聯(lián)合利尿藥、胰島素類聯(lián)合磺酰脲類藥物、抗血栓藥聯(lián)合擴血管藥等方案治療。本研究旨在探討阿托伐他汀鈣片治療糖尿病性心臟病并心功能不全的臨床療效，以期為糖尿病性心臟病并心功能不全患者的臨床治療提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月本院收治的糖尿病性心臟病并心功能不全患者128例作為研究對象，所有患者均符合糖尿病的診斷標準，且心功能為Ⅱ級、Ⅲ級，排除肥厚性心肌病、擴張型心肌病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能異常、腫瘤、急性心功能不全以及合并有糖尿病酮癥酸中毒者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分到觀察組和對照組，各64例。其中，觀察組男34例，女30例，年齡45～80歲，平均（61.35±4.41）歲，糖尿病病程1～20年，平均（10.08±1.62）年，心功能分級：心功能Ⅱ級26例，心功能Ⅲ級38例；對照組男33例，女31例，年齡45～80歲，平均（61.31±4.48）歲，糖尿病病程1～20年，平均（10.15±1.58）年；心功能分級：心功能Ⅱ級28例，心功能Ⅲ級36例。兩照組患者的性別、年齡、糖尿病病程、心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以降糖藥口服和（或）皮下注射胰島素治療，必要時予以擴血管、利尿、強心等治療，觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上加以阿托伐他汀鈣片治療，阿托伐他汀鈣片（國藥準字號為H20051407，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）20 mg，每日1次，兩組患者的治療周期均為2周。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的心功能療效。心功能療效判斷標準：（1）無效：治療后，患者的心功能無明顯改善甚或加重；（2）有效：治療后，患者的心功能改善1級但又未達到Ⅰ級；（3）顯效：治療后，患者的心功能達到Ⅰ級，且心功能不全表現(xiàn)基本消失。總有效率=（有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效為90.63%（58/64），對照組總有效為71.88%（46/64），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效比較

3 討 論

糖尿病心臟病主要包括糖尿病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂、糖尿病性心肌病所致的微血管病變、心律失常等。糖尿病性心臟病的特點是患病率高、進展快，極易發(fā)生心力衰竭甚至猝死等，是糖尿病多種并發(fā)癥中危害患者生命的一種危險并發(fā)癥。近些年，隨著生活節(jié)奏的加快，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，且糖尿病性心臟病并心功能不全的發(fā)病率也隨之增加。糖尿病性心臟病是糖尿病的常見并發(fā)癥，糖尿病患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂引起循環(huán)系統(tǒng)異常及血管內(nèi)皮損傷，從而導(dǎo)致糖尿病性心臟病的發(fā)生及發(fā)展。糖尿病性心臟病并心功能不全的發(fā)病機制比較復(fù)雜，主要是由于內(nèi)分泌-神經(jīng)-細胞因子系統(tǒng)過度激活，造成心室重構(gòu)，使心肌功能由代償變?yōu)槭Т鷥敚姨悄虿∽陨淼拇x紊亂現(xiàn)象又會進一步加重心室的重構(gòu)。病理學(xué)研究顯示[1]，糖尿病性心臟病并心功能不全的病理過程主要表現(xiàn)為心肌結(jié)構(gòu)異常，從而導(dǎo)致心臟舒張功能障礙，進一步引起心臟收縮功能障礙，最終引發(fā)心臟衰竭，因此，有學(xué)者認為糖尿病心臟病并心功能不全本質(zhì)屬于外周血流分布異常、心室功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌激活、代謝紊亂等為特征的一組復(fù)雜臨床綜合征。

糖尿病性心臟病的病情比較復(fù)雜，臨床主要采取口服降糖藥和（或）胰島素注射控制血糖治療、調(diào)節(jié)血脂、血糖及改善心功能治療等綜合治療為主。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以阿托伐他汀鈣片治療，結(jié)果顯示，觀察組的心功能總有效率明顯優(yōu)于對照組，分析原因可能是阿托伐他汀鈣片治療糖尿病性心臟病并心功能不全是切實有效的。阿托伐他汀鈣片屬于一種β-羥基-β-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其主要是通過抑制體內(nèi)HMG-CoA的合成，從而有效降低機體中血膽固醇水平。他汀類藥物治療可有效降低與心力衰竭相關(guān)的炎癥因子水平，而他汀類藥物停藥后可減少內(nèi)皮祖細胞的炎癥性反彈，結(jié)果提示，他汀類藥物治療主要是通過對敏感通路的反向靶向機制作用，刺激糖尿病血管的修復(fù)，從而有效緩解患者的心功能不全表現(xiàn)。長期的阿托伐他汀治療可有效改善機體的左心室舒張功能及心肌纖維功能，阿托伐他汀鈣片改善心肌纖維的機制主要是通過降低熱休克蛋白發(fā)揮作用的，而阿托伐他汀鈣片可通過調(diào)脂作用及對內(nèi)皮祖細胞的活化作用達到改善心功能不全的目的[2]。

綜上所述，采用阿托伐他汀鈣片治療糖尿病性心臟病并心功能不全患者，可有效改善患者的心功能，對改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。