高原藏族地區(qū)老年房間隔缺損患者實(shí)施介入封堵治療療效和安全性研究

劉 金

（西藏那曲軍分區(qū)勤務(wù)保障營衛(wèi)生所，西藏 拉薩 851500）

高原藏族地區(qū)海拔較高，高寒缺氧，先天性心臟病發(fā)病率較高[1]。單純房間隔缺損病程發(fā)展慢，并且在醫(yī)療條件及經(jīng)濟(jì)條件的限制下，很多患者直到老年時(shí)，出現(xiàn)勞力性呼吸困難等癥狀才到醫(yī)院就診[2]。本文選取高原藏族地區(qū)老年房間隔缺損患者40例，研究高原藏族地區(qū)老年房間隔缺損患者實(shí)施介入封堵治療療效和安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年3月高原藏族地區(qū)老年房間隔缺損患者40例，男26例，女14例，年齡62～73歲，平均（66.49±6.58）歲，患者均來自高原藏族地區(qū)。

1.2 方法

患者術(shù)前給予吸氧、強(qiáng)心、利尿等綜合治療，針對嚴(yán)重心功能不全者，給予心力衰竭治療，在患者心功能有所改善后再進(jìn)行封堵治療，針對合并紅細(xì)胞增多癥的患者，給予抗凝治療。術(shù)前經(jīng)胸超聲心動圖多切面觀察，對老年房間隔缺損大小及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行測量，老年房間隔缺損封堵術(shù)使用國產(chǎn)房間隔缺損封堵器，封堵器的選擇需要根據(jù)術(shù)前及術(shù)中TTF超聲心動圖最大徑進(jìn)行選擇。術(shù)后監(jiān)護(hù)24 h，對患者穿刺點(diǎn)及下肢血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，給予抗生素，防止感染[3]。術(shù)后定期復(fù)查超聲心動圖等。

1.3 觀察指標(biāo)

封堵成功率、并發(fā)癥發(fā)生率，封堵成功患者TTE指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具：SPSS 20.0，計(jì)量資料：（±s），t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料：n，%，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 封堵成功率及并發(fā)癥發(fā)生率

40例患者，封堵成功36例，成功率90.00%，并發(fā)癥發(fā)生3例，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，其中心功能不全加重2例（5.00%），竇性心動過緩1例（2.5%）。

2.2 封堵成功患者TTE指標(biāo)變化

治療后封堵成功患者TTE指標(biāo)變化與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 封堵成功患者TTE指標(biāo)變化（±s）

表1 封堵成功患者TTE指標(biāo)變化（±s）

組別 MSPAP（mmHg） MPAP（mmHg） LVEF（%） 右房內(nèi)徑（mm） 右室內(nèi)徑（mm） 左房內(nèi)徑（mm） 左室內(nèi)徑（mm）封堵前 58.1±13.7 38.2±11.6 50.2±6.5 48.2±7.9 31.2±7.6 41.7±2.8 43.6±14.7封堵后 37.6±14.5 26.5±15.8 55.8±4.9 36.5±8.9 21.2±4.3 45.3±4.2 37.1±9.5 t 6.1658 3.5814 4.1277 5.8989 6.8711 4.2791 2，3310 P 0.0000 0.0006 0.0001 0.0000 0.0000 0.0001 0.0226

3 討 論

房間隔缺損治療風(fēng)險(xiǎn)會隨著患者年齡的增大而增加，所以，必須給予房間隔缺損患者及時(shí)有效治療。對于老年房間隔缺損患者來說，患者本身身體狀況差，再加手術(shù)治療存在較大風(fēng)險(xiǎn)，一般治療并不能取得令人滿意的效果，當(dāng)前，介入封堵治療已經(jīng)成為該病主要治療方法。

本文結(jié)果中，40例患者，封堵成功36例，成功率90.00%，并發(fā)癥發(fā)生3例，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，其中心功能不全加重2例（5.00%），竇性心動過緩1例（2.5%），治療后封堵成功患者TTE指標(biāo)變化與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在心臟病介入治療方法的不斷改進(jìn)與完善中，介入封堵治療已經(jīng)成為老年房間隔缺損首選治療方式，其特點(diǎn)在于對患者創(chuàng)傷小，成功率高，安全可靠，尤其是房間隔缺損與周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系較好的患者，選擇介入封堵治療最為合適。對患者進(jìn)性介入封堵治療時(shí)，術(shù)者必須具備較高的手術(shù)操作能力，做好術(shù)前檢查、術(shù)中評估等，減少對患者造成的不必要的傷害，盡可能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并且老年患者在手術(shù)操作時(shí)容易損傷導(dǎo)致出血，術(shù)者必須重視患者心房及血管組織。

所以，給予高原藏族地區(qū)老年房間隔缺損患者介入封堵治療，治療效果好，患者并發(fā)癥少，安全性高，但還需要掌握患者適應(yīng)癥，提高手術(shù)操作規(guī)范性，是介入封堵治療更加安全有效。