鹽酸羅哌卡因在老年下肢骨折患者不同麻醉方法的應用效果探究

栗 軍

（山西省忻州市第二人民醫院手術室，山西 忻州 034100）

鹽酸羅哌卡因作為一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥，通過阻滯鈉離子流入神經纖維細胞膜內，對沿神經纖維沖動的傳導產生可逆性的阻滯而產生麻醉效果。從麻醉方式來看，以往主要是采用連續硬膜外麻醉，雖然這種麻醉方式在一定程度上對于患者的心血管系統的影響較小，但是麻醉起效時間較長，麻醉完善時間長，阻滯不充分，對于心血管系統的影響仍然比較明顯，尤其是老年患者。腰麻-硬膜外聯合麻醉中使用小劑量輕比重融合了腰麻、硬膜外麻醉的特點[1]，特別是考慮到老年患者在麻醉以及手術期間十分容易出現循環、呼吸功能方面的失代償。這種麻醉方式以及麻醉藥物的選擇，可減少麻醉藥物用量，還能夠縮短麻醉潛伏期，術后鎮痛效果良好。十分適合接受手術的老年患者。本次研究共納入80例老年下肢骨折接受手術治療的患者開展臨床分析，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月該院收治的接受下肢骨折手術的患者80例作為研究對象，要求全體實驗對象均無椎管內穿刺禁忌。其中，心電圖顯示異常39例，包括心肌供血不足，束支傳導阻滯傳導阻滯，偶發早搏等。伴有輕度肺部疾病者32例。高血壓病42例高血壓危險分層1～2級，要求術前血壓控制低于160/100 mmHg。糖尿病22例要求術前血糖控制小于9 mmol/L。將其隨機分為兩組，各40例，其中，對照組男17例，女23例，年齡62～81歲，平均年齡（65.34±4.35）歲，骨折類型：股骨粗隆間骨折13例，股骨上段骨折16例，脛腓骨骨折11例；觀察組男16例，女24例，年齡64～79歲，平均年齡（69.81±4.41）歲，骨折類型：股骨粗隆間骨折14例，股骨上段骨折15例，脛腓骨骨折11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關情況。

（1）納入標準：①ASA分級Ⅱ-Ⅲ級、結合臨床特點、影像學檢查確診下肢骨折；②依從性良好。③手術平均時間90～120分鐘，過長或過短不預錄入。

（2）排除標準：①合并老年癡呆、身心障礙、精神障礙者；②合并惡性腫瘤、血液系統、凝血系統疾病者；③嚴重高血壓、糖尿病、冠心病疾病者。

1.2 方法

所有患者在進入手術室后建立靜脈通道，給予東莨菪堿（上海禾豐制藥有限公司生產，規格型號1 mL：0.3 mg，國藥準字H31021519）0.3 mg入壺，給予鼻導管持續低流量吸氧，晶、膠比例按照1:1進行補液。

對照組選擇L1-2或L2-3間隙，進行硬膜外穿刺，完成穿刺后依歸向頭端放置入硬膜外導管，分二次給予國產鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥股份有限公司生產，國藥準字H20103636，規格型號10 mL：100 mg）15 mL間隔為3分鐘，麻醉起效時間按第一次給藥后記錄。

觀察組選擇L2-3或L3-4間隙，完成硬膜外穿刺后，等到腦脊液回流通暢后向術側開口，20～30 s注入輕比重國產鹽酸羅哌卡因5 mL（配制方法：1%鹽酸羅哌卡因1ML+無菌注射用水4 mL），然后退出腰穿針，依歸向頭端置入硬膜外導管，根據麻醉效果及時追加麻醉藥物。

1.3 觀察指標

對比兩組麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間。

采用疼痛數字評分法（NRS）[2]術后2小時回訪，評估兩組術后疼痛情況，最高分10分，分數越高代表越疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間

觀察組麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間（±s）

表1 對比兩組麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間（±s）

組別 n 麻醉藥物劑量（mg） 麻醉阻滯起效時間（s） 麻醉阻滯完善時間（s）對照組 40 24.32±3.52 9.94±3.88 17.65±5.03觀察組 40 6.23±1.95 5.34±2.02 6.86±2.86 t 8.631 7.035 8.001 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組術后疼痛情況（見表2）

表2 對比兩組術后疼痛情況（±s，分）

表2 對比兩組術后疼痛情況（±s，分）

組別 n NRS評分對照組 40 3.43±0.54觀察組 40 1.05±0.21 x2 7.008 P＜0.05

3 討 論

據文獻記載，我國老年人口已經達到2.02億，老齡化水平達到14.8%到2020年將達到2.48億。由于老年人生理特點，不同的系統器官都具有不同的衰老模式。幾乎所有衰老發生的器官系統改變都與麻醉相關，尤其是循環系統，呼吸系統，和中樞系統。所以選擇合理的麻醉方式，麻醉藥物以及所選麻醉藥物的給藥方法，是降低老年患者手術麻醉并發癥及死亡率的重要保證。

國產鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥股份有限公司）可起到麻醉、鎮痛的雙重作用，在高濃度時起麻醉作用，低濃度時起阻滯感覺神經傳導作用[3]。比起其他麻醉藥物，鹽酸羅哌卡因對心臟毒性小[4]。以往主要是使用國外進口的鹽酸羅哌卡因（耐樂品），隨著我國麻醉領域的發展，國產鹽酸羅哌卡因在臨床中的應用展示出良好效果。

針對老年下肢骨折患者，因老年人全身生理功能下降，合并基礎疾病較多，對手術以及麻醉的承受能力要低，這種情況下臨床上不僅要選擇合適的麻醉藥物，還需要選擇合適的麻醉方式。

采用硬膜外麻醉是椎管內麻醉是目前臨床上十分常見的方式。采取分次、小劑量給藥方式，這種麻醉方式誘導時間長，阻滯不充分，鎮痛不夠迅速[5]。，而且麻醉用藥量大，容易導致麻醉平面過廣，甚至發生麻醉藥物中毒。加上老年患者在表述麻醉阻滯平面時容易含糊不清，導致臨床想要控制合適麻醉劑量有一定難度。在腰麻-硬膜外聯合麻醉的方式中使用小劑量輕比重鹽酸羅哌卡因。這種麻醉方式結合兩種麻醉方式的優點，不僅麻醉藥物用量小，還能夠獲得良好麻醉作用，肌松好，對呼吸、循環的影響小，手術過程中還能夠減少麻醉輔助藥的應用，術后鎮痛效果良好。

本次研究結果顯示，觀察組麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時間、麻醉阻滯完善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后2小時回訪對照組NRS評分（3.43±0.54）分明顯高于觀察組NRS評分（1.05±0.21）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對老年下肢骨折接受手術的患者在使用國產鹽酸羅哌卡因的基礎上選擇小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉可減少麻醉用量，達到良好阻滯效果，術后鎮痛效果良好值得臨床應用與推廣。