預見性護理干預在冠心病心絞痛患者護理過程中的應用研究

劉艷朝

（北京大學第三醫院延慶醫院，北京 102100）

冠心病心絞痛以心前區疼痛為主要臨床表現，是一組嚴重威脅患者生命安全的心血管疾病。一項研究資料顯示，心絞痛反復發作可破壞正常心肌血氧供給模式，加重血氧供給不足癥狀，從而誘發心肌梗死、猝死等不良結局。由此可見，臨床采取有效措施減少心絞痛發作頻次、降低心絞痛發作程度對于提高患者預后具有重要的現實意義。筆者認為，科學有效的治療方案是扼制冠心病心絞痛病情繼續惡化的關鍵，而切實可行的護理干預是提高臨床療效不可或缺的輔助手段。本院在臨床實踐中輔以預見性護理干預，成效顯著。現結合相關研究成果將預見性護理措施總結如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年8月來院就診的冠心病心絞痛患者120例作為研究對象，其中，男86例，女34例，年齡47～72歲，平均（58.45±2.65）歲。所有患者經臨床證實為冠心病心絞痛，且未合并可影響本研究公正、公平的因素如溝通障礙、精神病等。采用就診序列號奇偶分組法將其均分為研究組和常規組，各60例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知曉本次研究目的、內容，自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 常規組按照內科護理模式進行日常護理，如遵醫用藥、監護用藥不良反應、發放健康知識手冊、保持病房整潔等。

1.2.2 研究組在常規護理基礎上進行預見性護理干預，干預措施包括如下幾點：①心理干預。熱情接待患者，帶領患者熟悉病房、病區環境。同時，為患者介紹科室護理團隊成員及主治醫生，指明飲水區、食堂等位置，幫助患者盡快適應新的醫療環境[1]；增加與患者的溝通和互動，以真誠的服務態度感染患者，使其傾訴內心真實想法和感受，適時予以疏導；指導患者接納負性情緒，積極調控，并通過正確的渠道發泄不良情緒；教予患者實用的情緒管理方法如聽音樂、打坐、作畫等，以此轉移對疾病的注意力；客觀講解冠心病心絞痛疾病預后，幫助患者建立戰勝病魔的信心，避免其精神壓力過大；了解患者經濟條件，通過聯系公益組織或在科室內部發起眾籌形式等給予患者幫助，減輕其經濟負擔。②生活指導。告知患者科學的生活、飲食、活動習慣有利于增強體質，從而改善病情[2]；結合患者實際為其制定合理的活動訓練計劃，推薦適宜的活動項目，并提醒患者活動過程中相關注意事項；幫助患者養成規律的作息習慣，保證充足睡眠，堅持科學飲食，日常生活中避免食用高脂、高糖、高鹽以及辛辣刺激食物，遵守少量多餐、細嚼慢咽等進食原則；宣教誘發心絞痛發作的常見誘因如勞累過度、暴飲暴食、情緒過激等，囑其注意規避；鼓勵患者參與社團活動，在與人的交往過程中放松身心；足量飲水，避免大便干結，若排便不暢勿用力過度，可咨詢醫務人員使用開塞露或服用瀉藥。③心絞痛發作護理。進行健康評估，篩查風險因素，實施針對性護理干預措施加以防范；提高護理技能和質量，減少個人因素對患者機體造成的不良刺激；告知患者心絞痛發作可疑跡象，除典型的心前區疼痛外，上腹疼痛、壓痛等也可能是心絞痛發作的征兆[3]，應予以重視；教予患者把控硝酸甘油服用時機，若用藥后病癥未緩解，則需及時回院就診；囑患者隨身攜帶急救藥物，以備不時之需；強調遵醫用藥的重要性，從專業角度說服患者，避免其自行更改用藥品類、劑量等。④日常監護。治療期間，護理人員應做好病情監護，明確疼痛部位、特征、持續時長等，同時監測心電圖、血壓等生命體征。在巡視過程中若發現患者盜汗、面色蒼白，伴發惡心、嘔吐等癥狀應警惕病情惡化，需要及時上報主治醫生采取干預措施[4]。

1.3 觀察指標

隨訪兩組出院一年血壓、血糖、膽固醇等指標的變化情況以及心肌梗死發生情況，心絞痛惡化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

隨訪發現，研究組60例患者中，血壓維持平穩者36例，血糖恢復正常者32例，膽固醇水平正常者28例，心絞痛惡化者1例，未有并發心肌梗死者。常規組血壓維持平穩者24例，血糖恢復正常者19例，膽固醇水平正常者16例，心絞痛惡化者13例，并發心肌梗死者6例。兩組各指標對比，研究組呈明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床指標 [n（%）]

3 討 論

預見性護理是以降低并發癥發生風險，提高護理質量為目的的護理模式，其臨床應用價值得到了普遍認可。對于冠心病心絞痛患者而言，早期進行預見性護理干預，能夠全面評估患者機體健康狀況，及早發現患者自身存在的可能引起心絞痛發作甚至是反復發作的風險因素[5]，這對于強化患者臨床療效、提高其預后的積極作用顯而易見。在本次研究中，護理團隊在做好病情觀察的基礎上，圍繞心理、飲食、活動、用藥等方面開展健康教育，大大提高了患者對冠心病心絞痛疾病的科學認知以及自我照護能力。

本研究結果顯示，研究組血壓、血糖及膽固醇指標恢復正常者所占比率均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組心絞痛惡化以及并發心肌梗死者所占比率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，預見性護理能夠促使冠心病心絞痛患者血壓、血糖以及膽固醇等生理指標恢復正常，防止心絞痛持續惡化，減少心肌梗死的發生，是提高患者預后切實有效的護理措施，應用前景廣闊。