早期運動康復護理對改善腦梗塞偏癱患者肌力和運動功能的價值體會

夏青芝，劉良君

（新疆生產建設兵團焉耆縣第二師二十七團醫院，新疆 巴音郭楞 841102）

偏癱作為腦梗塞發作后常見的一種功能障礙并發癥，不僅對預后效果影響大，而且對患者日常正常生活帶來不便，甚至影響到部分患者的家庭幸福。本隨著臨床對腦梗塞偏癱的深入研究，提出早期康復鍛煉及護理，經過多次修改，形成早期運動康復護理，不僅有效改善腦梗塞偏癱患者肌力，還解決患者運動能力異常[1]。因此，為進一步分析早期運動康復護理對腦梗塞偏癱患者影響，本研究以收治的病例作為分析對象，給予早期運動康復護理，現進行如下匯報。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年10月收治的腦梗塞偏癱患者67例作為研究對象，將其隨機分為基礎組和分析組。其中，基礎組32例，年齡33～76歲，平均（54.56±11.12）歲，男18例，女14例；分析組35例，年齡34～76歲，平均（55.15±11.15）歲，男20例，女15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合臨床腦梗塞診斷標準，臨床表現經CT、血、尿等檢查確診；研究知情，同意簽署同意書者。

排除標準：腫瘤中晚期者；研究知情，不愿簽署同意書者；意識不清、精神病史者；交流溝通艱難者；護理不配合者。

1.2 護理方法

基礎組：普通護理，疾病宣導、用藥指導等。分析組：早期運動康復護理，方法：（1）康復鍛煉：住院第一周，先實施被動鍛煉，按照患者關節近遠、大小的順序開展，鍛煉力度自小到大，逐漸提高鍛煉量，其中在膝關節膝被動鍛煉期間，護理人員重視對患者肢體的伸展、外翻鍛煉，每次鍛煉時間不短于20分鐘，每個動作鍛煉至少4次。隨著鍛煉的完成量，護理人員減少輔助，讓其獨立完成鍛煉。（2）體位、翻身鍛煉：間隔兩小時，協助患者翻身一次，每次翻身根據患者的病情，實施側翻，待病情好轉逐漸由患者自主翻身；體位鍛煉由最初仰臥位到側臥過度，同時患者排痰時拍背，輔助患者排痰，逐漸轉為自主排痰[2]。（3）肌力鍛煉：針對患者肌力差的位置，實施按摩，利用不同按摩手法，選取主穴進行按摩，每次、每處穴位按摩時間25分鐘，每次兩次。另外隨著患者肌力的恢復，給予患者橋式鍛煉，以雙足著床，臀部、髖抬高，堅持3分鐘，之后轉變動作，懸空健肢，屈曲患肢，患足著床，手臂提高，堅持3分鐘放下，每日兩組動作早晚鍛煉一次，每組動作最少4遍。住院一周以后，患者獨立完成橋式鍛煉時，開展平衡、端坐鍛煉，體位鍛煉調整為坐位、半坐位、站立鍛煉，站立鍛煉時，前后擺動輕輕患肢，每次兩次，每次15分鐘；患者熟悉后，開展日常生活穿衣、洗漱、洗澡等鍛煉，每次25分鐘。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理方法對患者肌力和運動功能的影響，其中患者肌力評估，按照分級標準評估，分為五級，Ⅰ級-Ⅴ級減弱，Ⅰ級最為嚴重，Ⅴ級正常；運動功能評分應用FMA運動功能量表評估，分值高代表運動功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 評估肌力恢復情況

基礎組32例，肌力Ⅰ級0例、Ⅱ級5例、Ⅲ級7例、Ⅳ級12例、Ⅳ級8例，實驗組35例，肌力Ⅰ級0例、Ⅱ級0例、Ⅲ級3例、Ⅳ級14例、Ⅳ級18例，差異有統計學意義（x2=4.9168，P=0.0266＜0.05）。

2.2 評估運動功能評分

相對比護理前患者運動功能評分，護理后明顯改善，而且相對比基礎組，實驗組患者的運動功能評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 評估運動功能評分（±s，分）

表1 評估運動功能評分（±s，分）

組別 n 護理前 護理后基礎組 32 19.36±4.49 39.46±10.36實驗組 35 20.11±4.52 49.86±12.41 t- 0.6806 3.7046 P- 0.4986 0.0004

3 討 論

伴隨著生活條件的轉變，人們日常習慣轉變明顯，導致腦梗塞患病率逐漸增長，不僅影響患者生活質量，而且對于家庭幸福影響頗大。腦組織結構和功能的重組、再生作為中樞神經運轉的要求，臨床中科學有效的康復治療促使患者部分神經元再生作用增強，改善病人的病情。因此，臨床立足于神經系統可塑性、再生的原理條件上，對發病后7天后腦梗塞患者功能進行評估，根據評估，制定早期運動康復護理計劃，結合臨床經驗及康復技術，實施早期肌力、運動功能鍛煉，促使靜態狀態下患者感覺神經受到刺激，提高其對康復運動的認識。本研究結果顯示：相對比基礎組，實驗組患者的肌力及運動功能評分更為優異，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情分析：本研究早期運動康復護理以建立患者腦組織修復為前提，改善患者功能為目的，自患者住院病情穩定開始，實施早期運動康復護理。首先，給予患者被動鍛煉，經過不同層面、階段內容的訓練，不僅有效改善患者血液循環效果，而且增強患者運動感覺，減少關節活動障礙，并在一定程度上讓患者明確早期運動康復護理對功能改善的作用；同時配合按摩，針對患者關節實施不同手法按摩，改善患者肌肉組織、關節靈活度，相關研究[3]顯示：早期運動康復護理實施局部按摩，有利于改善患者的肌張力、調節關節功能。最后，患者住院滿7天，被動訓練逐漸轉為主動鍛煉時，開展橋式鍛煉，坐位、半坐位、站立等鍛煉，有效改善患者的運動功能力。不過在早期運動康復護理實施期間，需要重視鍛煉量的循序漸進，最初運動量宜少不宜多，較多的鍛煉不僅會影響患者的運動能力及肌力恢復，而且患者疼痛難忍，降低護理配合度。

綜上所述，在腦梗塞偏癱患者護理期間應用早期運動康復護理，有利于改善患者的肌力，恢復運動功能，為患者早期康復提供條件，應在臨床中大力推廣。