低頻與高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療小兒抽動癥療效分析

王攀鋒，邵 勇*

（1.貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550000；2.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

小兒抽動癥即小兒抽動穢語綜合癥（Gilles de la Tourette Syndrome）是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，又稱多發(fā)性抽動癥、多發(fā)性抽動-穢語綜合征、慢性多發(fā)性抽動等[1]。是指以不自主的突然的多部位抽動及在抽動的同時伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)的抽動障礙[2]。男性多見，大部分患兒于4～12歲之間起病。常存在多種共病情況，如注意缺陷多動障礙（ADHD）、強迫障礙（OCD）、行為問題等，嚴重影響患兒的日常生活。近年來，重復(fù)磁刺激治療被應(yīng)用于小兒抽動癥治療過程中，且不同頻率臨床治療效果不盡理想，其中低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療果更為顯著。本次研究基于上述背景，探討了低頻與高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對小兒抽動癥的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月在我院門診診斷為小兒抽動癥的患者40例作為研究對象，以盲法將其分為治療組和對照組，各20例。其中，治療組男14例，女6例，年齡7～15歲，平均（8.1±1.9）歲，病程1～2年，平均病程（0.89±0.3）年；對照組男11例，女9例，年齡8～12歲，平均（9.1±0.8）歲，病程1～2年，平均病程（0.78±0.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療儀器與評價方法

經(jīng)顱磁刺激儀：選用英國Magstim Rapid-2型磁場刺激儀和Butterny‘8’字型線圈，該線圈具有良好的聚能性能，同時能夠使刺激的部位相對準確。

評估工具：耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）

1.3 rTMS的治療方法

1.3.1 靜息運動閾值（resting motor threshold，RMT）測定

患兒到治療室后平靜休息15分鐘后坐于靠椅上，在患兒完全放松狀態(tài)下刺激大腦運動皮層拇短展肌區(qū)，找到能引起對側(cè)拇短展肌收縮且誘發(fā)出波幅最大、重復(fù)性好的最佳刺激點，反復(fù)微調(diào)輸出強度，每次微調(diào)的幅度為1%，直至找到在連續(xù)10次TMS中有5次以上產(chǎn)生大于50 μV運動誘發(fā)電位（motorevoked potential，MEP）的最小刺激強度。此刺激強度即為患兒治療參數(shù)設(shè)置時需使用到的RMT。

1.3.2 頻率、強度及治療時間

治療組將頻率設(shè)定為 1Hz，治療組頻率設(shè)定為10 Hz，刺激強度為100%RMT。保證每個序列40次脈沖，每次治療30個序列，并保證序列間隔的科學性，具體為3 s，持續(xù)治療20 d。

1.3.4 刺激位置選擇

刺激位置的選擇一般依據(jù)國際腦電圖學會采用的10-20系統(tǒng)電極放置法，標記出每位受試對象的中央點（Cz）。本研究選取的刺激位置為SMA，位置中央點（Cz）前1 cm。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后1個月YGTSS評分較治療前明顯降低，且治療組患者治療20天后YGTSS評分較參照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組YGTSS評分比較（±s，分）

表1 兩組YGTSS評分比較（±s，分）

組別 n YGTSS評分治療前 治療后治療組 20 143.75.17±2.65 87.47±3.01參照組 20 144.12±3.39 122±2.87 t - 1.383 4.698 P - 0.0173 0.000

3 討 論

小兒抽動癥臨床較為常見，多發(fā)于兒童，多伴有注意力缺陷、強迫障礙、行為障礙等，嚴重影響患兒的學習等，因此必須采取積極的治療措施，而藥物治療副作用大，導致患者依從性差，近年新興物理療法逐漸顯現(xiàn)出良好的效果，較少的副作用而被患者接受，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療主要分為高頻和低頻兩種形式，本次研究低頻設(shè)定為 1Hz，高頻則為10 Hz，研究結(jié)果顯示兩組患者治療后20 d后YGTSS評分較治療前明顯降低，且治療組患者治療20 d后YGTSS較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因如下：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激主要應(yīng)用脈沖磁場，對患者腦內(nèi)遞質(zhì)產(chǎn)生作用，一般情況下低頻刺激對遞質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用，高頻刺激對遞質(zhì)釋放產(chǎn)生興奮作用，小兒抽動癥患者發(fā)作時往往腦內(nèi)多巴胺過度活動，通過低頻刺激從而減少多巴胺釋放，對局部皮質(zhì)興奮性得到抑制[3]，達到良好的治療效果。